中老年心房顫動62例冠狀動脈造影的臨床分析

蔣柏楓

[摘要] 目的 采用冠狀動脈造影檢查評估中老年心房顫動與冠心病的關系。方法 收集我院2009年1月～2013年12月間未明確病因的中老年心房顫動患者定為研究組，并選擇同期住院非冠心病房顫患者62例定為對照組，分析研究組危險因素，并對所有患者進行冠脈造影檢查，觀察兩組患者與冠心病關系。結果 高血壓患房顫發生率明顯高于其他因素發生率，差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組持續性房顫為45.45%，明顯高于本組陣發性房顫16.17%（P<0.05），與對照組持續性房顫對比，差異無統計學意義（P>0.05）；缺血性ST-T改變為47.37%，與本組非ST-T改變及對照組ST-T改變對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 中老年為心房顫動高發人群，如有危險因素或并發危險因素，未明確病因合并持續性房顫且ST-T改變患者，應考慮為冠心病引發，但不能確診，仍應以冠脈造影檢查明確診斷。

[關鍵詞] 中老年；心房顫動；冠狀動脈造影；冠心病

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0129-03

[Abstract] Objective To evaluate the association between atrial fibrillation and coronary heart disease in middle-aged and elderly patients based on coronary angiography. Methods Middle-aged and elderly patients with unknown atrial fibrillation treated in our hospital from Jan 2009 to Dec 2013 were selected as the study group. 62 patients with non-coronary artery disease induced atrial fibrillation hospitalized in our hospital at the same period were selected as the control group. The risk factors of the study group were analyzed. Coronary angiography was conducted on all patients to observe the association between these patients and coronary heart disease. Results The patients with hypertension had significantly higher incidence of atrial fibrillation than patients with other diabetic disorders， with statistical significance（P<0.05）. The incidence of persistent atrial fibrillation in the study group was 45.45%， significantly higher than paroxysmal atrial fibrillation （16.17%） in the study group（P<0.05）； but without statistical difference from persistent atrial fibrillation in the control group（P>0.05）. The incidence of ischemic ST-T change in the study group was 47.37%， with significant difference from non-ST-T change in the study group and ST-T change in the control group（P<0.05）. Conclusion Middle-aged and elderly populations have high risk of atrial fibrillation. With presence of risk factors or concomitant risk factors， patients with unknown persistent atrial fibrillation and ST-T change should be considered as induced by coronary heart disease. If unable to confirm， coronary angiography should be used to confirm diagnosis.

[Key words] Middle-aged and elderly； Atrial fibrillation； Coronary angiography； Coronary heart disease

心房顫動是以中老年為主要發病人群的常見病變，且隨年齡增長發病率逐年增高。相關文獻調查顯示，我國房顫患病率為0.77%，80歲及以上患病率為7.5%[1]。病因較多，主要原因為風心病、冠心病、甲狀腺病變及高血壓等，發病機制尚不明確。臨床發現部分房顫患者發病原因不明，而對此類患者臨床多以冠心病診斷[2]。為進一步分析此類患者病因及與冠心病的關系，特對我院收治的62例患者進行冠脈造影檢查，現報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

本組62例均為我院2009年1月～2013年12月收治的心房顫動患者，經心電圖及動態心電圖檢查確診，經臨床檢查排除心肌病、器質性心臟病、風心病、甲狀腺病變及冠心病等。男38例，女24例，年齡最小50歲，最大80歲，平均（66.34±5.62）歲，病程最短4個月，最長26年，平均（5.13±3.57）年，陣發性40例，持續性22例，心電圖無ST-T改變9例，ST-T改變9例，定為研究組。選擇同期住院明確病因非冠心病房顫患者62例為對照組，男35例，女27例，年齡49～78歲，平均（65.78±6.34）歲，病程平均（5.26±4.29）年，陣發性42例，持續性20例，心電圖無ST-T改變3例，ST-T改變3例。經院方同意進行本次研究，對所有患者進行研究說明，均同意參加本研究，并簽訂知情同意書，且兩組患者的性別、年齡、病程等資料對比無統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料及心電圖、動態心電圖資料。研究組再次詢問核對病史，并分析其房顫高危因素。所有患者或家屬簽訂知情同意書后，行冠狀動脈造影檢查，均于心導管室內進行，采用C臂透視機進行。患者取仰臥位，充分暴露右股動脈或右側橈動脈，對穿刺點常規消毒、鋪巾后，以Judkins法進行穿刺，插管至左、右冠脈開口處，經導管注入造影劑后進行體表多體外攝影，并根據檢查結果及病情變化增加投影體位。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察吸煙及三高癥對房顫的影響，并對房顫患者不同分類及心電圖表現與冠脈造影檢查進行對照，研究其符合率。評定標準：以冠狀動脈造影證實冠心病定義及直接測量法評定，對主要冠狀動脈狹窄處進行直接測量，如1支狹窄程度≥50%即可確診為冠心病[3]。心房顫動危險因素參照老年高血壓患者并發心房顫動危險因素[4]，取最基本、影響最大危險因素分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件包處理，計數資料采用χ2檢驗，基準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 危險因素分析

通過危險因素發現，高血壓患房顫發生率明顯高于其他因素發生率，差異具有統計學意義（χ2=21.53，P=0.001<0.05），其中2例為復合危險因素，1例為高血壓合并吸煙，1例合并高血脂。見表1。

2.2不同分類、心電圖與冠脈造影結果

兩組均有冠脈斑塊陽性患者，同組不同分類陽性檢出率對比，兩組均持續性偏高，差異具有統計學意義（P<0.05）；不同組別不同分類對比無統計學差異（P>0.05）；同組不同心電圖ST-T對比，研究組以缺血性ST-T改變為主，明顯高于無ST-T改變組（P<0.05），對照組無統計學差異（P>0.05）。不同組別對比，研究組ST-T改變明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

心房顫動是臨床上最常見的快速心律失常，隨著我國人口老齡化，其發生率也逐年增高。據2010年歐洲心臟病協會指出，其患病率已升高到1%～2%，且有繼續增高趨勢[4，5]。目前，其發生機制尚不完全明了，但各家學者提出各種假說或學說以解釋房顫發生機制，其中經典學說包括：多發子波折返學說、主導折返環伴顫動樣傳導理論、局部激動學說及自旋波假說等[6，7]。相同點均為各種刺激使多個子波傳導或在心房內隨機折返形成房顫。心房顫動嚴重危害人類健康，可增加死亡率、住院率及心腦血管病變發生率，可降低患者生活質量、運動耐量及左心室功能，故分析高危因素及病因意義重大[8，9]。

冠狀動脈硬化性心臟病又名冠心病，臨床常對原因不明心房顫動診斷為冠心病。本組高危因素研究發現，冠心病高危因素均為心房顫動危險因素，發生率均>40%，而高血壓患房顫發生率74.19%明顯高于其他因素發生率，差異具有統計學意義（P<0.05）。表明除已明確的年齡、性別、高血脂等冠心病危險因素外，高血壓亦是心房顫動獨立高危因素，發生率明顯高于其他因素。韓鋒等[10]學者研究也表明此觀點，認為長期高血壓，特別是不穩定高血壓，使左心室壓力異常、結構重建，逐漸發展為左房肥大、纖維化、房內傳導異常，引發心房顫動。本組2例為復合危險因素，1例為高血壓合并吸煙，1例合并高血脂。可見，高血壓合并其他危險因素可增加心房顫動發生率。

隨著研究的不斷深入，臨床發現心血管病變特別是冠心病是心房顫動的獨立危險因素，而15%的心房顫動患者為非器質性心臟病或其他促發因素[11]，僅0.6%冠心病患者并發房顫[12]。本組對心房顫動不同分類及心電圖ST-T段表現患者行動脈造影檢查發現，研究組持續性房顫為45.45%，明顯高于本組陣發性房顫16.17%（P<0.05），與明確病因非冠心病對比，差異不顯著（P>0.05）；缺血性ST-T改變為47.37%，與本組非ST-T改變及對照組ST-T改變對比，差異有統計學意義（P<0.05）。表明無論是否明確病因非冠心病患者冠狀動脈可有不同程度硬化，且可達到冠心病標準者，持續性房顫發生率明顯高于陣發性房顫。缺血性ST-T改變合并房顫者冠心病發生率明顯高于單純房顫患者，對已明確病因非冠心病房顫患者是否出現心電圖ST-T改變患者，診斷冠心病難度明顯增高，仍需依據冠脈造影診斷。王高頻等學者研究也發現，冠心病房顫發生率明顯增高，且認為與急性冠脈綜合征及心力衰竭有關。筆者并不贊同此觀點，本研究對照組均為非冠心病患者，且均未發生急性缺血僅為ST-T改變，但冠狀動脈粥樣硬化陽性發生率明顯高于非ST-T改變者，低于研究組ST-T改變者。可見，單純的急性冠脈缺血不一定增加房顫發生率。至于與心力衰竭是否存在相關性，有待進一步研究。彭慧玲等學者對不同類型房顫進行研究發現[13]，左室射血分數、左房內徑、心房結構均可影響房顫發生及類型。如高血壓、慢性阻塞性肺病、內分泌代謝疾病、預激綜合征及不良生活、飲食習慣等，均可導致其改變。endprint

通過研究筆者認為，對無明確病因房顫患者，如合并缺血性ST-T改變，且以持續性房顫為主，應考慮冠心病引發，但不能確診；對于已明確病因合并持續性房顫患者，是否出現ST-T改變均不能認定為冠心病導致；同時具有多種病因，特別是可導致左室射血分數降低、左房內徑縮小、心房結構改變性疾病，均可增加心房顫動發生率，故臨床對中老年心房顫動患者，應結合其他指標及合并病變情況綜合診斷，以提高診斷率、提高治療效果、預防不良事件發生。

綜上所述，中老年為心房顫動高發人群，如為單一或多個危險因素或多種疾病，未明確診斷合并持續性房顫且ST-T改變患者，應考慮為冠心病引發，但不能確診，仍應以冠脈造影檢查明確診斷。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-03-10）endprint

通過研究筆者認為，對無明確病因房顫患者，如合并缺血性ST-T改變，且以持續性房顫為主，應考慮冠心病引發，但不能確診；對于已明確病因合并持續性房顫患者，是否出現ST-T改變均不能認定為冠心病導致；同時具有多種病因，特別是可導致左室射血分數降低、左房內徑縮小、心房結構改變性疾病，均可增加心房顫動發生率，故臨床對中老年心房顫動患者，應結合其他指標及合并病變情況綜合診斷，以提高診斷率、提高治療效果、預防不良事件發生。

綜上所述，中老年為心房顫動高發人群，如為單一或多個危險因素或多種疾病，未明確診斷合并持續性房顫且ST-T改變患者，應考慮為冠心病引發，但不能確診，仍應以冠脈造影檢查明確診斷。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint

通過研究筆者認為，對無明確病因房顫患者，如合并缺血性ST-T改變，且以持續性房顫為主，應考慮冠心病引發，但不能確診；對于已明確病因合并持續性房顫患者，是否出現ST-T改變均不能認定為冠心病導致；同時具有多種病因，特別是可導致左室射血分數降低、左房內徑縮小、心房結構改變性疾病，均可增加心房顫動發生率，故臨床對中老年心房顫動患者，應結合其他指標及合并病變情況綜合診斷，以提高診斷率、提高治療效果、預防不良事件發生。

綜上所述，中老年為心房顫動高發人群，如為單一或多個危險因素或多種疾病，未明確診斷合并持續性房顫且ST-T改變患者，應考慮為冠心病引發，但不能確診，仍應以冠脈造影檢查明確診斷。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint