腹腔鏡粘連松解治療粘連性腸梗阻的臨床分析

朱惠東等

[摘要] 目的 探討腹腔鏡粘連松解治療粘連性腸梗阻的臨床應用和療效。方法 選取我院在2011年1月～2013年12月收治的粘連性腸梗阻患者100例，所有患者均有腹部手術史，將所有患者根據手術方式的不同分為腹腔鏡手術組和開放手術組，比較兩組的手術時間、術中出血量、術后恢復肛門排氣時機、下床活動時間和住院天數。結果 兩組患者除手術時間無明顯差異（P>0.05）外，腹腔鏡手術組術中出血量、術后止痛劑使用量、術后排氣時間、下床活動時間以及住院時間均明顯小于開放手術組（P<0.05）；且腹腔鏡手術組術后并發癥發生率和再次腸梗阻發生率明顯小于開放手術組（P<0.05）。 結論 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻患者安全、有效、可行，且復發率低，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 粘連性腸梗阻；腹腔鏡；粘連松解

[中圖分類號] R656.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0148-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of laparoscopic adhesiolysis and efficacy of adhesive ileus. Methods In our hospital adhesive ileus patients from January 2011 to December 2013 were treated 100 cases， all patients had abdominal surgery， all patients were divided according to the different ways laparoscopic surgery group and open surgery group， operative time， blood loss， postoperative recovery time to flatus， ambulation and hospital days were compared between two groups. Results The two groups were not significantly different except for operative time （P>0.05） outside the laparoscopic surgery group blood loss， the amount of postoperative analgesics， postoperative discharge time， ambulation and hospital stay were significantly less than open surgery group（P<0.05）；and laparoscopic surgery and postoperative complication rate was significantly less than the obstruction again open surgery group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment of intestinal obstruction in patients with safe， effective， feasible and low recurrence rate， worthy of promotion.

[Key words] Adhesive intestinal obstruction； Laparoscopic； Adhesiolysis

粘連性腸梗阻是指由于各種原因引起腹腔內腸粘連導致腸內容物在腸道中不能順利通過和運行，通常是由于腹腔炎癥或腹部手術等導致。對于該病的治療，部分患者可經非手術治療使癥狀消退，但是大多數患者反復發作或保守治療無效，仍需行手術治療，因此手術仍是目前治療粘連性腸梗阻的主要手段。臨床中對粘連性腸梗阻傳統的治療方法是行開腹手術，但是開腹手術對患者造成的創傷較大，且術后再次粘連的可能性較大。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展和臨床經驗的積累，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻在臨床逐漸應用，現將我院使用腹腔鏡治療粘連性腸梗阻經驗總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2011年1月～2013年12月收治的粘連性腸梗阻患者100例，臨床癥狀均表現為腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便困難等，但癥狀均較輕微，輕、中度腹脹，無發熱、黃疸、腹膜炎等癥狀，所有患者均有腹部手術史，且符合手術治療適應證。采用回顧性分析法，將所有患者根據手術方式的不同分為兩組，腹腔鏡手術組和開放手術組，各50例。腹腔鏡手術組采用腹腔鏡手術，開放手術組采用開腹手術，其中腹腔鏡手術組男29例，女21例，年齡18～72歲，平均（38.9±4.7）歲，其中急診手術21例，擇期手術29例；既往腹部手術史：闌尾切除術20例，膽囊切除術17例，胃大部分切除5例，腸切除、修復術5例，剖宮產3例；開放手術組男27例，女23例，年齡20～70歲，平均（39.8±5.1），其中急診手術20例，擇期手術30例；既往腹部手術史：闌尾切除術21例，膽囊切除術15例，胃大部分切除6例，腸切除、修復術4例，剖宮產4例。兩組患者在性別、年齡以及既往腹部手術類型等方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡手術組 采用氣管插管全麻，選擇距離原切口5 cm以上處置入套管針，作為觀察孔，注入CO2氣體形成人工氣腹，腹部壓力維持在12～15 mmHg，根據腸粘連范圍、程度選擇輔助操作孔，一般為2～4個。找到梗阻部位后，索帶粘連致小腸梗阻者，用超聲刀剪斷索帶粘連；用腸鉗、電凝分離剪和分離鉗分離與腹壁的粘連、腸與腸間的粘連，術中若損傷腸管肌層，則利用可吸收線間斷縫合修補。術中徹底止血，并反復沖洗腹腔，吸盡腹腔滲液。術后一般不放置引流管。endprint

1.2.2開放手術組 所有患者均行開腹手術。在氣管插管全麻或硬膜外麻醉，原切口進入腹腔，常規分離與腹壁粘連或腸與腸間的粘連，術后反復沖洗腹腔，并常規關腹。

1.3觀察指標

對兩組患者手術時間、術中出血量、術后止痛劑使用量、術后排氣時間、下床活動時間以及住院時間進行觀察比較，同時對兩組患者術后可能出現的并發癥進行觀察記錄；對所有患者進行隨訪，觀察比較兩組患者再次粘連的發生率。

1.4統計學方法

應用SPSS15.0統計學軟件分析資料，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，并應用t檢驗；計數資料應用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

3討論

粘連性腸梗阻是腹部外科的常見疾病，其屬于機械性腸梗阻范疇，其發病原因大多是由于腹腔炎癥、損傷、出血，并多見于腹部手術或腹腔炎癥以后，其中腹部手術后的粘連是目前腸梗阻的首要發病原因。既往有臨床調查顯示，粘連性腸梗阻約占腸梗阻的40%，且70%～80%的患者具有腹部手術史[1]，因此其又是腹部手術后的一種常見并發癥。患者的臨床癥狀主要表現為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、排氣排便停止等，同時部分患者還可能伴有水、電解質紊亂，若遇有絞窄性梗阻，還可能導致休克、胃腸出血等嚴重情況[2]。臨床中對于粘連性腸梗阻的治療方法是行開腹手術，盡管開腹手術可松解粘連，但是開腹手術對患者造成的創傷較大，且由于術后疼痛明顯，患者不易活動，腸功能恢復慢，因而增加了再次粘連的機會，手術次數越多，粘連越嚴重[3]。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展，開始有臨床醫生嘗試將腹腔鏡技術應用于粘連性腸梗阻患者的治療，且發現療效顯著。

腹腔鏡作為一種微創技術，治療粘連性腸梗阻患者具有創傷小、疼痛輕、出血少、患者應激反應小、恢復快、并發癥少等優勢[4]，主要是由于腹腔鏡下治療粘連性腸梗阻視野開闊，診斷明確，其且由于手術切口僅為0.5～1.0 cm，因而對患者造成的疼痛較輕，并且腹腔鏡手術的精細操作，大大減少了術中出血量，同時腹腔鏡手術在近乎封閉的環境中進行，減少了內臟暴露，并避免了手術器械進入腹腔，大大降低了異物污染腹腔的可能，從而降低了術后腹腔感染等并發癥的發生率，有利于預防再粘連的發生[5]。同時從本組的結果也可看出，行腹腔鏡治療的腹腔鏡手術組其術中出血量、術后止痛劑使用量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間以及并發癥發生率均明顯小于行傳統開腹手術的開放手術組（P<0.05），且再次腸粘連的復發率也明顯小于開放手術組，進一步說明腹腔鏡治療粘連性腸梗阻具有創傷小、恢復快、并發癥少、復發率小等優勢。而在本組資料中，兩組患者的手術時間無明顯差異（P>0.05），可能與術者經驗以及手術技巧有關，隨著腹腔鏡技術的進一步應用和術前經驗的增加，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻患者的手術時間會進一步縮小。

盡管腹腔鏡治療粘連性腸梗阻具有多種優勢，但是術前適應證的把握以及手術技巧的把握對提高手術療效和安全性也至關重要。一般認為腹腔鏡治療粘連性腸梗阻患者的手術適應證包括：①腹部手術少于2次；②單純性不完全腸梗阻，癥狀較輕，且經腹部X線片檢查腸管輕度擴張，并局限于1～3個象限；③伴有局性包塊，并固定在腹部某部位；④保守治療有效，但仍反復發展，影響患者正常生活[6]，而臨床癥狀較為嚴重，腹脹癥狀明顯、腹腔內廣泛致密的粘連、發生嚴重感染或彌漫性腹膜炎患者、3次或3次以上腹部手術史等患者為腹腔鏡治療粘連性腸梗阻患者的相對禁忌證[7]，在術前應嚴格進行手術適應證的把握，且對手術時機的選擇也十分重要。眾所周知，腸粘連現象開始后，在2周左右加重，3個月內最為顯著，3個月后粘連開始松解，因此手術治療最好在粘連發生3個月以上或2周內進行，當然若患者非手術治療無法緩解，應隨時準備手術，防止因病情加重而延誤手術時機[8]。且手術過程中應首先準確選擇第1操作孔，因其是保證手術成功的基礎，第1操作孔一般應選擇距離原手術切口5 cm以上并盡可能在臍部周圍[9]；因粘連多發于腹壁疤痕原病癥處，因此應重點探查此部位，防止遺漏，且在分離操作時盡量輕柔，以減少刺激或損傷，避免導致新的不良粘連[10]；術后徹底止血，取盡血凝塊，并對腹腔進行徹底沖洗，以稀釋腹腔創面上炎癥遞質和纖維蛋白原，可有效防止術后再次粘連的發生[11]。同時根據臨床經驗認為，在手術的具體操作中，我們還應注意第一個穿刺孔應距6 cm以上，采用直視法開放式置入套管可更好地增加手術安全性，且術中操作輕柔，切忌暴力，在對腸管和腹壁的粘連進行分離時應注意嚴格把握，防止損傷腸管，術中徹底止血，并對腹腔鏡充分沖洗干凈后結束手術。值得注意的是，手術過程中還應嚴格把握中轉開腹的時機，若腹腔鏡手術中發現腹腔內粘連致密、廣泛，難以進入腹腔或不能明確判定病變部位，或在探查過程中發生嚴重醫源性損傷，應立即中轉開腹手術，以提高手術安全性[12，13]。

綜上所述，行腹腔鏡治療粘連性腸梗阻患者具有創傷小、恢復快、并發癥少、復發率低等優勢，但術前應嚴格進行手術適應證把握，術中精細操作，并嚴格把握中轉開腹手術的時機，以更好地提高手術安全性，改善患者預后。

[參考文獻]

[1] 馬秀坤. 術后粘連性腸梗阻手術指征的多因素分析[D]. 天津醫科大學，2013.

[2] 周啟軍. 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻35例臨床分析[J]. 廣西醫學，2010，32（3）：315-317.

[3] 唐紅明，全主見，李力成，等. 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20（13）：1610-1611.

[4] 顧愛東，郭克遜，周斌. 腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的對比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志，2008，13（1）：35-37.

[5] 李海林，宋國權，王新平，等. 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻52例臨床分析[J]. 牡丹江醫學院學報，2012，33（2）：43-44.

[6] 劉秋華，涂建成. 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻18例分析[J]. 中國現代醫生，2009，47（15）：35-36.

[7] 呂紅權，吳永平，宋磊，等. 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻48例體會[J]. 中國醫藥指南，2009，7（18）：94-95.

[8] 潘勝利，李恒. 粘連性腸梗阻的腹腔鏡治療[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2012，14（15）：1200-1201.

[9] 楊明坤. 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻效果觀察[J]. 當代醫學，2012，18（29）：90-91.

[10] 李義廷，鄧榮文，李承良. 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻在基層醫院中的應用體會[J]. 河北醫學，2013，17（2）：217-219.

[11] 齊朝欣，蔡廷干. 醫用幾丁糖配合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻18例[J]. 中國現代醫生，2010，48（15）：147-148.

[12] 張玉蓮. 腹部手術后并發粘連性腸梗阻的觀察及護理[J]. 中國現代醫生，2008，46（18）：216-221.

[13] 張麗，李靜薇. 腹部手術后粘連性腸梗阻的原因分析及護理對策[J]. 解放軍醫藥雜志，2012，24（3）：72-75.

（收稿日期：2014-04-09）endprint

1.2.2開放手術組 所有患者均行開腹手術。在氣管插管全麻或硬膜外麻醉，原切口進入腹腔，常規分離與腹壁粘連或腸與腸間的粘連，術后反復沖洗腹腔，并常規關腹。

1.3觀察指標

對兩組患者手術時間、術中出血量、術后止痛劑使用量、術后排氣時間、下床活動時間以及住院時間進行觀察比較，同時對兩組患者術后可能出現的并發癥進行觀察記錄；對所有患者進行隨訪，觀察比較兩組患者再次粘連的發生率。

1.4統計學方法

應用SPSS15.0統計學軟件分析資料，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，并應用t檢驗；計數資料應用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

3討論

粘連性腸梗阻是腹部外科的常見疾病，其屬于機械性腸梗阻范疇，其發病原因大多是由于腹腔炎癥、損傷、出血，并多見于腹部手術或腹腔炎癥以后，其中腹部手術后的粘連是目前腸梗阻的首要發病原因。既往有臨床調查顯示，粘連性腸梗阻約占腸梗阻的40%，且70%～80%的患者具有腹部手術史[1]，因此其又是腹部手術后的一種常見并發癥。患者的臨床癥狀主要表現為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、排氣排便停止等，同時部分患者還可能伴有水、電解質紊亂，若遇有絞窄性梗阻，還可能導致休克、胃腸出血等嚴重情況[2]。臨床中對于粘連性腸梗阻的治療方法是行開腹手術，盡管開腹手術可松解粘連，但是開腹手術對患者造成的創傷較大，且由于術后疼痛明顯，患者不易活動，腸功能恢復慢，因而增加了再次粘連的機會，手術次數越多，粘連越嚴重[3]。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展，開始有臨床醫生嘗試將腹腔鏡技術應用于粘連性腸梗阻患者的治療，且發現療效顯著。

腹腔鏡作為一種微創技術，治療粘連性腸梗阻患者具有創傷小、疼痛輕、出血少、患者應激反應小、恢復快、并發癥少等優勢[4]，主要是由于腹腔鏡下治療粘連性腸梗阻視野開闊，診斷明確，其且由于手術切口僅為0.5～1.0 cm，因而對患者造成的疼痛較輕，并且腹腔鏡手術的精細操作，大大減少了術中出血量，同時腹腔鏡手術在近乎封閉的環境中進行，減少了內臟暴露，并避免了手術器械進入腹腔，大大降低了異物污染腹腔的可能，從而降低了術后腹腔感染等并發癥的發生率，有利于預防再粘連的發生[5]。同時從本組的結果也可看出，行腹腔鏡治療的腹腔鏡手術組其術中出血量、術后止痛劑使用量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間以及并發癥發生率均明顯小于行傳統開腹手術的開放手術組（P<0.05），且再次腸粘連的復發率也明顯小于開放手術組，進一步說明腹腔鏡治療粘連性腸梗阻具有創傷小、恢復快、并發癥少、復發率小等優勢。而在本組資料中，兩組患者的手術時間無明顯差異（P>0.05），可能與術者經驗以及手術技巧有關，隨著腹腔鏡技術的進一步應用和術前經驗的增加，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻患者的手術時間會進一步縮小。

盡管腹腔鏡治療粘連性腸梗阻具有多種優勢，但是術前適應證的把握以及手術技巧的把握對提高手術療效和安全性也至關重要。一般認為腹腔鏡治療粘連性腸梗阻患者的手術適應證包括：①腹部手術少于2次；②單純性不完全腸梗阻，癥狀較輕，且經腹部X線片檢查腸管輕度擴張，并局限于1～3個象限；③伴有局性包塊，并固定在腹部某部位；④保守治療有效，但仍反復發展，影響患者正常生活[6]，而臨床癥狀較為嚴重，腹脹癥狀明顯、腹腔內廣泛致密的粘連、發生嚴重感染或彌漫性腹膜炎患者、3次或3次以上腹部手術史等患者為腹腔鏡治療粘連性腸梗阻患者的相對禁忌證[7]，在術前應嚴格進行手術適應證的把握，且對手術時機的選擇也十分重要。眾所周知，腸粘連現象開始后，在2周左右加重，3個月內最為顯著，3個月后粘連開始松解，因此手術治療最好在粘連發生3個月以上或2周內進行，當然若患者非手術治療無法緩解，應隨時準備手術，防止因病情加重而延誤手術時機[8]。且手術過程中應首先準確選擇第1操作孔，因其是保證手術成功的基礎，第1操作孔一般應選擇距離原手術切口5 cm以上并盡可能在臍部周圍[9]；因粘連多發于腹壁疤痕原病癥處，因此應重點探查此部位，防止遺漏，且在分離操作時盡量輕柔，以減少刺激或損傷，避免導致新的不良粘連[10]；術后徹底止血，取盡血凝塊，并對腹腔進行徹底沖洗，以稀釋腹腔創面上炎癥遞質和纖維蛋白原，可有效防止術后再次粘連的發生[11]。同時根據臨床經驗認為，在手術的具體操作中，我們還應注意第一個穿刺孔應距6 cm以上，采用直視法開放式置入套管可更好地增加手術安全性，且術中操作輕柔，切忌暴力，在對腸管和腹壁的粘連進行分離時應注意嚴格把握，防止損傷腸管，術中徹底止血，并對腹腔鏡充分沖洗干凈后結束手術。值得注意的是，手術過程中還應嚴格把握中轉開腹的時機，若腹腔鏡手術中發現腹腔內粘連致密、廣泛，難以進入腹腔或不能明確判定病變部位，或在探查過程中發生嚴重醫源性損傷，應立即中轉開腹手術，以提高手術安全性[12，13]。

綜上所述，行腹腔鏡治療粘連性腸梗阻患者具有創傷小、恢復快、并發癥少、復發率低等優勢，但術前應嚴格進行手術適應證把握，術中精細操作，并嚴格把握中轉開腹手術的時機，以更好地提高手術安全性，改善患者預后。

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[5] 李海林，宋國權，王新平，等. 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻52例臨床分析[J]. 牡丹江醫學院學報，2012，33（2）：43-44.

[6] 劉秋華，涂建成. 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻18例分析[J]. 中國現代醫生，2009，47（15）：35-36.

[7] 呂紅權，吳永平，宋磊，等. 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻48例體會[J]. 中國醫藥指南，2009，7（18）：94-95.

[8] 潘勝利，李恒. 粘連性腸梗阻的腹腔鏡治療[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2012，14（15）：1200-1201.

[9] 楊明坤. 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻效果觀察[J]. 當代醫學，2012，18（29）：90-91.

[10] 李義廷，鄧榮文，李承良. 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻在基層醫院中的應用體會[J]. 河北醫學，2013，17（2）：217-219.

[11] 齊朝欣，蔡廷干. 醫用幾丁糖配合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻18例[J]. 中國現代醫生，2010，48（15）：147-148.

[12] 張玉蓮. 腹部手術后并發粘連性腸梗阻的觀察及護理[J]. 中國現代醫生，2008，46（18）：216-221.

[13] 張麗，李靜薇. 腹部手術后粘連性腸梗阻的原因分析及護理對策[J]. 解放軍醫藥雜志，2012，24（3）：72-75.

（收稿日期：2014-04-09）endprint

1.2.2開放手術組 所有患者均行開腹手術。在氣管插管全麻或硬膜外麻醉，原切口進入腹腔，常規分離與腹壁粘連或腸與腸間的粘連，術后反復沖洗腹腔，并常規關腹。

1.3觀察指標

對兩組患者手術時間、術中出血量、術后止痛劑使用量、術后排氣時間、下床活動時間以及住院時間進行觀察比較，同時對兩組患者術后可能出現的并發癥進行觀察記錄；對所有患者進行隨訪，觀察比較兩組患者再次粘連的發生率。

1.4統計學方法

應用SPSS15.0統計學軟件分析資料，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，并應用t檢驗；計數資料應用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

3討論

粘連性腸梗阻是腹部外科的常見疾病，其屬于機械性腸梗阻范疇，其發病原因大多是由于腹腔炎癥、損傷、出血，并多見于腹部手術或腹腔炎癥以后，其中腹部手術后的粘連是目前腸梗阻的首要發病原因。既往有臨床調查顯示，粘連性腸梗阻約占腸梗阻的40%，且70%～80%的患者具有腹部手術史[1]，因此其又是腹部手術后的一種常見并發癥。患者的臨床癥狀主要表現為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、排氣排便停止等，同時部分患者還可能伴有水、電解質紊亂，若遇有絞窄性梗阻，還可能導致休克、胃腸出血等嚴重情況[2]。臨床中對于粘連性腸梗阻的治療方法是行開腹手術，盡管開腹手術可松解粘連，但是開腹手術對患者造成的創傷較大，且由于術后疼痛明顯，患者不易活動，腸功能恢復慢，因而增加了再次粘連的機會，手術次數越多，粘連越嚴重[3]。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展，開始有臨床醫生嘗試將腹腔鏡技術應用于粘連性腸梗阻患者的治療，且發現療效顯著。

腹腔鏡作為一種微創技術，治療粘連性腸梗阻患者具有創傷小、疼痛輕、出血少、患者應激反應小、恢復快、并發癥少等優勢[4]，主要是由于腹腔鏡下治療粘連性腸梗阻視野開闊，診斷明確，其且由于手術切口僅為0.5～1.0 cm，因而對患者造成的疼痛較輕，并且腹腔鏡手術的精細操作，大大減少了術中出血量，同時腹腔鏡手術在近乎封閉的環境中進行，減少了內臟暴露，并避免了手術器械進入腹腔，大大降低了異物污染腹腔的可能，從而降低了術后腹腔感染等并發癥的發生率，有利于預防再粘連的發生[5]。同時從本組的結果也可看出，行腹腔鏡治療的腹腔鏡手術組其術中出血量、術后止痛劑使用量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間以及并發癥發生率均明顯小于行傳統開腹手術的開放手術組（P<0.05），且再次腸粘連的復發率也明顯小于開放手術組，進一步說明腹腔鏡治療粘連性腸梗阻具有創傷小、恢復快、并發癥少、復發率小等優勢。而在本組資料中，兩組患者的手術時間無明顯差異（P>0.05），可能與術者經驗以及手術技巧有關，隨著腹腔鏡技術的進一步應用和術前經驗的增加，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻患者的手術時間會進一步縮小。

盡管腹腔鏡治療粘連性腸梗阻具有多種優勢，但是術前適應證的把握以及手術技巧的把握對提高手術療效和安全性也至關重要。一般認為腹腔鏡治療粘連性腸梗阻患者的手術適應證包括：①腹部手術少于2次；②單純性不完全腸梗阻，癥狀較輕，且經腹部X線片檢查腸管輕度擴張，并局限于1～3個象限；③伴有局性包塊，并固定在腹部某部位；④保守治療有效，但仍反復發展，影響患者正常生活[6]，而臨床癥狀較為嚴重，腹脹癥狀明顯、腹腔內廣泛致密的粘連、發生嚴重感染或彌漫性腹膜炎患者、3次或3次以上腹部手術史等患者為腹腔鏡治療粘連性腸梗阻患者的相對禁忌證[7]，在術前應嚴格進行手術適應證的把握，且對手術時機的選擇也十分重要。眾所周知，腸粘連現象開始后，在2周左右加重，3個月內最為顯著，3個月后粘連開始松解，因此手術治療最好在粘連發生3個月以上或2周內進行，當然若患者非手術治療無法緩解，應隨時準備手術，防止因病情加重而延誤手術時機[8]。且手術過程中應首先準確選擇第1操作孔，因其是保證手術成功的基礎，第1操作孔一般應選擇距離原手術切口5 cm以上并盡可能在臍部周圍[9]；因粘連多發于腹壁疤痕原病癥處，因此應重點探查此部位，防止遺漏，且在分離操作時盡量輕柔，以減少刺激或損傷，避免導致新的不良粘連[10]；術后徹底止血，取盡血凝塊，并對腹腔進行徹底沖洗，以稀釋腹腔創面上炎癥遞質和纖維蛋白原，可有效防止術后再次粘連的發生[11]。同時根據臨床經驗認為，在手術的具體操作中，我們還應注意第一個穿刺孔應距6 cm以上，采用直視法開放式置入套管可更好地增加手術安全性，且術中操作輕柔，切忌暴力，在對腸管和腹壁的粘連進行分離時應注意嚴格把握，防止損傷腸管，術中徹底止血，并對腹腔鏡充分沖洗干凈后結束手術。值得注意的是，手術過程中還應嚴格把握中轉開腹的時機，若腹腔鏡手術中發現腹腔內粘連致密、廣泛，難以進入腹腔或不能明確判定病變部位，或在探查過程中發生嚴重醫源性損傷，應立即中轉開腹手術，以提高手術安全性[12，13]。

綜上所述，行腹腔鏡治療粘連性腸梗阻患者具有創傷小、恢復快、并發癥少、復發率低等優勢，但術前應嚴格進行手術適應證把握，術中精細操作，并嚴格把握中轉開腹手術的時機，以更好地提高手術安全性，改善患者預后。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-09）endprint