交界性卵巢Brenner瘤1例

付夢(mèng)瀛 劉曉航 周良平

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032

資料

患者，女性，82歲，已婚已育?；颊甙朐虑耙蛏倭筷幍懒餮诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)“右附件包塊”，本院門(mén)診以“附件包塊”收治入院。體格檢查：下腹部稍膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛，下腹部捫及平臍腫塊。婦科檢查：右附件可及腫塊最大徑約15 cm，活動(dòng)尚可，稍有壓痛；左側(cè)附件無(wú)異常。

患者腫瘤指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常。術(shù)前于本院行超聲及盆腔MRI等相關(guān)檢查。超聲檢查示：右附件區(qū)囊實(shí)性占位，大小為132 mm×138 mm×131 mm；左附件區(qū)囊性占位；子宮前壁實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)（小肌瘤可能），宮腔內(nèi)實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)（息肉可能）。MRI檢查示：右側(cè)盆腔囊實(shí)性腫塊影，約124 mm×133 mm，呈T1WI高低信號(hào)混雜，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后實(shí)性成分可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化征象；左側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，約24 mm×36 mm，未見(jiàn)強(qiáng)化；子宮前壁可見(jiàn)強(qiáng)化結(jié)節(jié)影（圖1）。

患者術(shù)中探查見(jiàn)右側(cè)附件區(qū)最大徑約15 cm囊實(shí)性包塊，表面光，包膜完整，與周?chē)M織無(wú)粘連；左卵巢見(jiàn)約5 cm×4 cm×2 cm囊實(shí)性腫塊，包膜完整，左輸卵管未見(jiàn)異常。病理結(jié)果：右卵巢交界性Brenner瘤，腫瘤大小為17 cm×15 cm×11 cm，右輸卵管未見(jiàn)特殊。左附件漿液性囊腺瘤，腫瘤大小為4 cm×3.5 cm×3 cm。左輸卵管未見(jiàn)特殊。

圖1 卵巢Brenner瘤的MRI表現(xiàn)

討論

卵巢Brenner瘤是非常罕見(jiàn)的來(lái)源于卵巢表面上皮間質(zhì)組織的一種移行細(xì)胞腫瘤，組織學(xué)上與尿路上皮腫瘤相似，占所有卵巢腫瘤的1%～2%。好發(fā)于30～60歲女性，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，常表現(xiàn)為腹脹、腹痛或陰道流血等。卵巢Brenner瘤多為良性，由移行上皮細(xì)胞及周?chē)h(huán)繞的大量纖維基質(zhì)組成，交界性及惡性罕見(jiàn)。良性Brenner瘤積較小，愈后好；交界性及惡性Brenner瘤較大，愈后較良性差。良性Brenner瘤多為表面光滑或呈分葉狀的實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，囊實(shí)性結(jié)節(jié)很少見(jiàn)，由移行上皮細(xì)胞及周?chē)h(huán)繞的大量纖維基質(zhì)組成。MRI表現(xiàn)為T(mén)2WI均勻低信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻輕度強(qiáng)化。交界性及惡性Brenner瘤多為以囊性為主的囊實(shí)性占位，可伴壁結(jié)節(jié)，囊內(nèi)多含水或黏液，惡性Brenner瘤可伴出血和壞死。本病例為交界性Brenner瘤，可見(jiàn)多發(fā)分隔及壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后均可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。病變中可見(jiàn)大量囊腔，但囊液成分較復(fù)雜，故T1WI呈等或高信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或混雜信號(hào)。交界性及惡性Brenner瘤纖維基質(zhì)成分較良性少，查閱文獻(xiàn)，T2信號(hào)無(wú)明顯特異性，可表現(xiàn)為T(mén)2中高信號(hào)，也可為較低信號(hào)，但增強(qiáng)掃描腫塊表現(xiàn)為早期中高程度強(qiáng)化，有助于與良性Brenner瘤相鑒別。