自擬解郁湯聯合心理調攝綜合治療女性圍絕經期抑郁癥44例

張鐵英

(河北省豐寧滿族自治縣中醫院，河北 承德 068350)

圍絕經期婦女常出現情緒低落、脾氣暴躁、言語減少或反應遲鈍等癥狀，甚至出現自殺和自傷行為，這些都屬于中醫“郁證”范疇。抑郁癥是一種較常見的精神疾病，且大多數患者都有不同程度的焦慮[1]。因此要加強對圍絕經期女性的保健，減輕圍絕經期癥狀，一旦發病要積極治療，以改善圍絕經期女性的生活質量。為此，筆者對門診采用自擬解郁湯聯合心理調攝治療的女性圍絕經期抑郁癥患者，并進行了療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院門診圍絕經期抑郁癥患者88例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》抑郁發作的診斷標準[2];漢密爾頓抑郁量表(HAMD)前17項總分不低于18分;均為首次發病;患者均知情同意參加此項研究，且具有很好的遵醫行為;排除患有精神障礙性疾病和合并其他嚴重心、肝、腎疾病患者。將88例患者隨機分為兩組，各44例。研究組患者年齡45～58歲，平均(54．24±2．58)歲;病程 6～12 個月，平均 9．4 個月。對照組患者年齡 46～59歲，平均(55．56±2．25)歲;病程 7～12 個月，平均9．2個月。兩組患者的文化程度、家庭支持情況、經濟狀況、受教育程度及HAMD評分等一般資料比較，均無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組采用西醫藥物治療，尼爾雌醇片(上海醫藥＜集團＞有限公司華聯制藥廠，國藥準字H31021647，規格為每片5 mg)2 mg，每2周1片;鹽酸氟西汀分散片(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字H20050463，規格為每片20 mg)10 mg，每日1次，10 mg晨服;均以3周為1個療程。研究組在上述西醫治療基礎上加服自擬中藥解郁湯和心理調攝治療，解郁湯藥物組方為柴胡、香附、川芎、白芍、郁金、玫瑰花、熟地黃、山茱萸、山梔子、淡豆豉、炙甘草等，可隨證進行加減。心理調攝治療包括加強疏導安慰，減輕心理壓力;情志干預，維持七情平衡穩定;情志宣泄，使其敞開心扉，減輕猜疑、顧慮等。

1．3 療效判定標準

在治療前和治療后第1，2，3周末采用HAMD評分表進行測評，采用痊愈、顯著進步、進步和無效進行療效評價。HAMD減分率=(治療后評分－治療前評分)÷治療前評分×100%。痊愈:HAMD減分率不低于75%;顯著進步:HAMD減分率不低于50%;進步:HAMD減分率不低于25%[3];無效:HAMD減分率小于25%。

1．4 統計學處理

數據均采用SPSS 13．0統計軟件處理，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者HAMD評分比較(，分)

表1 兩組患者HAMD評分比較(，分)

注:與治療前比較，＊P ＜0．05;與對照組比較，△P ＜0．05。下表同。

組別 治療前 治療后研究組(n=44)對照組(n=44)27．85 ± 4．15 28．17 ± 5．02 1周末21．24 ± 4．12＊△25．08 ± 6．13＊2周末15．24 ±4．32＊△19．18 ± 6．42＊3周末9．85 ±3．41＊△14．12 ± 6．32＊

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討論

現代醫學認為，圍絕經期是婦女閉經的生理過程，在40～60歲期間出現以自主神經系統功能紊亂為主的癥候群，可表現為心慌、潮熱或畏寒、胸悶、煩躁不安、易激動、喜怒無常、情緒低落、悲觀、抑郁、易出汗等一系列癥狀，西醫主要采用雌激素替代治療及對癥支持治療。尼爾雌醇為雌激素類藥物。鹽酸氟西汀分散片屬于選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI)類藥物，其通過阻滯5－羥色胺再攝取和增強控制5－羥色胺釋放，增強其傳遞而發揮抗抑郁作用[4]。兩藥聯合服用，對改善女性圍絕經期諸多癥狀有一定效果，但療效不夠顯著和持久。

圍絕經期抑郁癥屬中醫學“絕經前后諸證”“臟躁”等范疇，腎陰虛為本，肝氣郁結，部分患者氣郁化火、擾亂神竅為標[5]，治療以滋陰補腎為本，兼以疏肝解郁安神為輔。本方劑中，柴胡疏肝解郁;香附、郁金、玫瑰花疏肝行氣解郁、活血調經止痛;山茱萸滋腎益肝;熟地黃、茯苓滋腎陰，益精髓;山梔子、淡豆豉清宣郁熱，除煩安神;甘草養肝血，安心神。諸藥合用，共奏滋陰補腎、疏肝安神之功效。

抑郁癥是多種因素綜合作用的結果，除了自身生理因素，與心理情緒因素密切相關，也就是中醫學中的“七情致病”學說。因此，在治療中要積極關注患者的七情平衡穩定，保持情志舒暢，以打開患者的“心結”，使其保持樂觀、豁達、開朗的心情，對患者進行藥物治療同時要加強心理治療或心理疏導，減輕患者的抑郁程度，提高治療效果。

本試驗結果表明，上述方法綜合應用可顯著降低患者的HAMD評分，提高治療有效率，值得臨床推廣。

[1]季林影，劉小花，吳筱芬．齊拉西酮對30例精神分裂癥患者生活質量的影響[J]．中國藥業，2009，18(21):64 － 65．

[2]中華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)(CCMD－3)[M]．濟南:山東科學技術出版社，2001:83－84．

[3]張明園．精神科評定量表手冊[M]．第2版．長沙:湖南科學技術出版社，1998:121．

[4]陳巧蓮，鐘根明．氟西汀對腦卒中后抑郁癥患者下丘腦－垂體－腎上腺素軸功能的影響[J]．中國藥業，2012，21(2):32－33．

[5]孫起霞．中西醫結合治療圍絕經期抑郁癥40例療效分析[J]．中醫藥學報，2006，34(3):54．