血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測用于美托洛爾治療心力衰竭50例療效評價

劉 娜，翟雨佳，舒 景，苗 陽，崔欣欣，劉志強

(河北省正定縣人民醫(yī)院，河北 石家莊 050800)

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征[1]。隨著人口老齡化的增加，心力衰竭發(fā)病率持續(xù)增加[2]。C反應(yīng)蛋白(CRP)是在感染和組織損傷時血漿濃度快速、急劇升高的主要的急性期蛋白。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)已被證實是由慢性炎癥引發(fā)心血管疾病的獨立危險因素，檢測其濃度對心血管疾病的干預(yù)及預(yù)后起著重要作用而被臨床重視[3]。筆者通過觀察分析心力衰竭患者在給予美托洛爾治療前后的hs-CRP水平，以判斷美托洛爾治療心力衰竭的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2011年12月至2012年12月收治的慢性心力衰竭患者(CHF)50例，其中男32例，女28例;年齡46～88歲，平均(64．3±9．7)歲;均符合美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)制訂的標(biāo)準(zhǔn)，排除無法動態(tài)監(jiān)測hs-CRP水平患者，排除嚴(yán)重心動過緩和肝腎功能不全患者;根據(jù)NYHA進行心功能分級，心功能Ⅱ級25例，心功能Ⅲ級18例，心功能Ⅳ級7例。隨機抽取40例同期體檢健康者作為正常對照組，男24例，女16例;年齡43～87歲，平均(63．6±8．5)歲。兩組對象年齡、性別等一般情況比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對于50例心力衰竭患者，給予口服酒石酸美托洛爾片(商品名倍他樂克，規(guī)格為25 mg/片，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391)治療前，采血進行免疫比濁法檢測hs-CRP水平。起始劑量6．25 mg/次，2～3次/日，以后視臨床情況每數(shù)日至1周每次增加 6．25～12．5 mg，2～3次 /日，最大劑量可用至 50～100 mg/次，2次/日，最大劑量不超過300～400 mg/d。治療6個月后，檢測患者的hs-CRP水平以及評價療效，檢測同期正常組6個月后hs-CRP水平。采血方式為空腹?fàn)顟B(tài)下通過靜脈采血，采血量3 mL。

1．3 血清hs-CRP水平檢測標(biāo)準(zhǔn)和療效評價標(biāo)準(zhǔn)

hs-CRP水平檢測標(biāo)準(zhǔn)[4]:采用散射免疫比濁法定量測定，hs-CRP正常值為0～6 mg/L，＞6 mg/L為陽性，≤6 mg/L為陰性。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:顯效為經(jīng)過治療后患者的心功能改善程度在Ⅱ級及以上者;有效為經(jīng)過治療后心功能改善為Ⅰ級，同時臨床癥狀及體征明顯減輕;無效為經(jīng)過治療后心功能改善不到Ⅰ級，患者的臨床癥狀及體征未見改變。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用 t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1、表2及圖1。

表1 治療前心衰患者和正常組的血清hs-CRP水平比較(，mg/L)

表1 治療前心衰患者和正常組的血清hs-CRP水平比較(，mg/L)

組別 治療前 治療后P值t值hs-CRP t值P值心力衰竭組(n=50)心功能Ⅱ級(n=25)心功能Ⅲ級(n=18)心功能Ⅳ級(n=7)正常組(n=40)hs-CRP 9．72 ± 4．35 5．18 ± 1．62 9．41 ± 4．46 18．70 ± 6．71 0．87 ± 0．43 14．298 9 13．018 9 8．106 9 7．027 8 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0 1．03 ± 0．6713．963 50．000 0 0．89 ± 0．471．119 00．266 2

表2 心衰患者治療療效與hs-CRP水平的關(guān)系(n=50)

圖1 療效與hs-CRP水平的線性關(guān)系

3 討論

心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能不全，目前幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭，如心律失常、高血壓等[6]。其治療主要是以緩解心力衰竭的臨床癥狀、防止和延緩心力衰竭的發(fā)生、降低死亡率為主，其中藥物治療主要有利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑、β受體阻滯劑、正性肌力藥以及血管擴張劑等[7]。美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，能有效治療高血壓、心絞痛、心力衰竭以及心律失常等，目前已用于治療心力衰竭，療效已得到了實驗和臨床驗證。美托洛爾治療心力衰竭的機制主要為[8]:能降低外周循環(huán)阻力，減輕心臟后負(fù)荷;通過抑制過度激活的腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，減慢心率和心肌耗氧量;逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心臟舒張功能;提高β受體興奮的敏感性，對抗兒茶酚胺引起的心臟毒性。

CRP是一種在肝臟中合成的反應(yīng)蛋白，在血清中的濃度可作為急性時相反應(yīng)的一個極靈敏指標(biāo)[9];而在正常人血清中其含量極微，但在組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時CRP可在數(shù)小時內(nèi)急劇上升，待病情改善時逐漸下降、恢復(fù)正常。目前，CRP廣泛應(yīng)用于臨床疾病的早期診斷及鑒別診斷[10]。hs-CRP是一種靈敏度更高的CRP。心力衰竭患者由于心輸出量下降，導(dǎo)致組織缺氧和缺血，如肝臟缺血就會誘導(dǎo)炎癥因子的激活，促進CRP的合成，故檢測患者的血清hs-CRP水平，對于診斷和治療有重要意義[11-12]。

本試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正常人的hs-CRP血清濃度僅為(0．87±0．43)mg/L，而心力衰竭患者的 hs-CRP血清濃度(9．72±4．35)mg/L，兩組有明顯差異。不同程度的心力衰竭患者，血清hs-CRP濃度不同，心力衰竭程度越高，血清hs-CRP濃度越高，這說明患者機體炎癥因子產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)產(chǎn)生的CRP增多。可以認(rèn)為，血清hs-CRP水平能反映患者的心力衰竭情況。同時，對于心力衰竭患者，給予美托洛爾治療6個月，患者的血清hs-CRP水平下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察血清hs-CRP水平和療效的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)治療后達(dá)到臨床顯效的患者血清hs-CRP水平為(0．91±0．36)mg/L，與正常人無顯著差異，但無效患者的hs-CRP水平明顯高于正常人。對臨床療效和血清hs-CRP水平進行線性分析，發(fā)現(xiàn)兩者相關(guān)性好，故可用血清hs-CRP水平來評價美托洛爾治療心力衰竭患者的療效。

綜上所述，血清hs-CRP水平可作為心力衰竭患者的診斷和檢測指標(biāo)，同時也能反映患者病情的轉(zhuǎn)歸情況，故應(yīng)用美托洛爾治療心力衰竭，可以通過檢測血清hs-CRP水平來判斷治療效果。

[1]孫家政．倍他樂克治療慢性心衰的臨床療效分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013(4):55-56．

[2]王 萍．倍他樂克用于慢性心衰的臨床觀察[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23(7):803-804．

[3]Tuettenberg J，Czabanka M，Horn P，et al．Clinical evaluation of the safety and efficacy of lumbar cerebrospinal fluid drainage for the treatment of refractory increased intracranial pressure[J]．Neurosurg，2009，110:1 200-1 208．

[4]袁利群，葉劍榮．血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測在心衰病人診斷中的應(yīng)用[J]．湖南師范大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2010(1):32-35．

[5]陳廣湛．急性冠脈綜合征患者超敏C反應(yīng)蛋白檢測與臨床意義[D]．廣州:暨南大學(xué)，2010．

[6]Wolfgang Koenig．High-sensitivity C-reactive protein and atherosclerotic disease:From improved risk prediction to risk-guided therapy[J]．International Journal of Cardiology，2013，168:5 126-5 134．

[7]胡 蓉，羅開良，蘭先彬．大劑量倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭的遠(yuǎn)期臨床觀察[J]．中國藥業(yè)，2006，15(6):47-48．

[8]王 捷，傅 強．探討倍他樂克治療慢性心衰24例臨床療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2011(6):2 669-2 670．

[9]Yousuf O，Mohanty BD，Martin SS，et al．High-Sensitivity C-reactive protein and cardiovascular disease:a Resolute belief or an elusive link？[J]．J Am Coll Cardiol，2013，62(5):397-408．

[10]陳銳祥．倍他樂克治療慢性心衰療效觀察[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010(1):61-63．

[11]尚成秀．急性心肌梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013(11):90-91．

[12]馬保山．美托洛爾治療心力衰竭66例[J]．中國藥業(yè)，2010，11(5):67-68．