尿激酶溶栓結合綜合護理治療急性腦梗死38例

王義蘭

(重慶市第九人民醫院神經內科，重慶 400700)

腦卒中是我國居民的常見病，每年新發病例約150萬[1]，其中大多數為腦梗死。急性腦梗死因可導致較高的病死率和致殘率而倍受關注。半暗帶學說認為，早期或超早期溶栓治療可以再通阻塞的血管，避免缺血腦組織的壞死，從而恢復中樞功能[2]。我院于2011年5月至2013年10月對73例急性腦梗死患者采用尿激酶靜脈溶栓治療，并配合護理措施，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2011年5月至2013年10月我科收治的急性腦梗死患者73例，隨機分為兩組。對照組35例，男21例，女14例;年齡52～71歲，中位年齡64．3歲;頸內動脈系統梗塞22例，椎－基底動脈系統梗塞13例;發病3 h內入院14例，發病6 h內入院21例。治療組38例，男22例，女16例;年齡54～72歲，中位年齡66．7歲;頸內動脈系統梗塞24例，椎－基底動脈系統梗塞14例;發病3 h內入院17例，發病6 h內入院21例。兩組患者的年齡、性別和病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者入院時均立即先予注射用尿激酶(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020647，規格為每瓶1萬U)10萬U靜脈注射，接著予注射用尿激酶140萬U加0．9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，30 min滴完，再結合病情給予控制血壓、降顱壓、抗血小板聚集、改善微循環等常規綜合治療。對照組給予常規護理，包括給予半流質食物，少食多餐，進食低脂低鹽、高維生素、適量蛋白食物;監測血壓，注意水、電解質平衡，觀察體液滯留或不足;加強皮膚護理，預防褥瘡發生。治療組在常規護理的基礎上給予綜合護理[3－5]，具體措施如下。

健康教育:良好的健康教育可促進疾病康復[6]。向患者講解腦梗死的發生原因及其進展和轉歸，介紹治療方案和藥物的作用，強調患者配合治療的重要性及康復訓練的必要性。

心理治療:發病時因忽然喪失生活能力并面臨殘疾，患者大多悲觀甚至恐懼[7]，故心理治療在康復治療中起著重要作用[8]。對患者進行心理疏導，避免緊張，鼓勵其主動投身于社會生活中，同時在生活上多予關心體貼，精神上多予鼓勵開導，樹立戰勝疾病的信心，減輕恐懼心理，激發樂觀情緒。

體位護理:患者肢體宜置抗痙攣體位。2～3 h更換1次體位，有助于保持關節活動度，防止攣縮，預防褥瘡和呼吸道感染;患側臥位有治療意義，可增加患側感覺輸入，同時健手可自由活動。

康復護理:根據患者具體情況，制訂相應的康復訓練計劃，如語言障礙患者可從單字、詞訓練，偏癱等功能障礙患者可先進行床上被動、主動訓練及坐起、站立訓練，循序漸進至行走、上下樓梯訓練等，可同時配合電子生物反饋、針灸、按摩以疏通氣血運行，促進康復。

1．3 療效判定標準

參照1986年全國腦血管會議提出的標準，分為基本痊愈、顯著進步、進步、無效、惡化和死亡6級。臨床神經功能缺損程度評分參照1986年全國第二屆腦血管病會議通過的《卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》判定，療效判定參照《北京市卒中患者臨床療效評分標準》評分。臨床神經功能缺損程度評分降低率不低于90%為基本治愈，降低率46% ～89%為顯著進步，降低率18% ～45%為進步，降低率低于18%為無效，評分增加18%則判為惡化。以前三者合計為有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 15．0統計軟件，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組均無惡化和死亡病例。療效結果見表1和表2。治療14 d后，神經功能缺損降低率治療組明顯高于對照組(P＜0．05);治療30 d后，治療組有效率明顯高于對照組(P＜0．05);治療期間，兩組患者均未發生嚴重不良反應，對照組發生褥瘡、呼吸道感染各2例，不良反應發生率為11．43%;治療組患者發生褥瘡1例，呼吸道感染2例，不良反應發生率為7．89%，明顯低于對照組(P ＜ 0．05)。

表1 兩組患者治療后神經功能缺損降低率比較(，%)

表1 兩組患者治療后神經功能缺損降低率比較(，%)

注:與對照組比較，＊P ＜0．05。下表同。

治療時間組別對照組(n=35)治療組(n=38)1 d 48．32 ± 11．20 49．89 ± 10．32 3 d 61．28 ± 13．22 63．18 ± 12．57 7 d 74．84 ± 15．41 76．38 ± 15．67 14 d 82．56 ± 20．17 86．95 ±21．48＊30 d 88．51 ± 22．17 92．14 ±23．43＊

表2 治療30 d后兩組患者臨床療效判定結果比較[例(%)]

3 討論

急性腦梗死是因某一腦動脈供血區局部缺血引起，嚴重危害中老年人的健康。其造成腦細胞代謝障礙、自由基反應、興奮性神經遞質釋放等病理生理改變，導致細胞膜破壞和神經細胞壞死。局灶性壞死區周圍存在著可逆性損傷恢復區域，稱為“半暗帶”，因其具有動態的病理生理過程，及時給予溶栓治療，重建腦血流，可以挽救半暗帶，縮小腦梗死區域，從而提高治療效果[9]。

急性腦梗死6 h內溶栓治療效果肯定，3 h內治療效果更佳。尿激酶是常用的一種溶栓劑，用量在100～150萬單位時比較安全[10]。該藥直接作用于纖溶酶原，無致熱原和抗原性，同時還可抑制血小板聚集，降低全血黏度，預防血栓的進一步發展。研究表明，尿激酶聯合硫酸氫氯吡格雷治療急性腦梗死，可以加快血栓溶解，抑制血小板聚集，提高療效[11]。

對腦梗死患者實施護理干預是提高其生活質量的重要方法，可及時對患者出現的問題給予指導，讓其了解該病通過積極的鍛煉能改善生活質量，從而緩解患者的焦慮情緒，增強治療信心，并可緩解癥狀，預防或減少并發癥的發生。康復護理配合臨床藥物治療，開展得越及時越好，可以降低患者致殘率，提高生活質量[12]。

本觀察結果顯示，采用尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死，并配合綜合護理措施，可以提高治療效果，減少并發癥和不良反應，值得臨床推廣。

[1]陳志斌．急性腦梗塞溶栓治療進展[J]．臨床內科雜志，2001，18(3):71－72．

[2]石記亭．大劑量尿激酶超早期靜脈溶栓腦梗塞的臨床研究[J]．中華內科雜志，2000，87(2):103 －105．

[3]趙秀雯，卞 彥．腦梗塞患者的早期綜合護理干預[J]．當代護士，2012(11):23－25．

[4]韓雪燕，張魁魁，王 穎．腦梗塞病人康復期護理體會[J]．牡丹江醫學院學報，2010，31(1):70 －71．

[5]宋玉華．腦梗塞實施超早期溶栓的臨床護理探究[J]．中國保健營養，2013(2):15．

[6]劉桂玲，申桂麗．健康教育干預對腦梗死患者護理依從性的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2009，12(16):80－81．

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[11]武海軍，潘克耀，杜學宏．尿激酶聯合硫酸氫氯吡格雷早期治療急性進展性腦梗死45例[J]．中國藥業，2012，21(21):99－100．

[12]夏四元，余慶英，鄭良成．腦卒中患者的康復護理和生活質量研究[J]．護理學雜志，2001，16(3):185 －186．