護理干預對維甲酸治療急性早幼粒細胞白血病97例患者不良反應的效果

項瑛瑛

(浙江省湖州中心醫院，浙江 湖州 313000)

維甲酸作為對急性早幼粒細胞白血病誘導分化治療取得突破性進展的藥物，近年來為白血病治療提供了新的前景，是目前理想的首選藥物[1]，但用藥后仍會出現許多藥品不良反應。筆者比較了護理干預與普通護理對維甲酸幾種常見不良反應的處理效果，并總結了維甲酸治療后發生不良反應的護理處理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2007年1月至2011年1月我院血液科收治的急性早幼粒細胞白血病患者194例，隨機均分為兩組，各97例。對照組中，男 41例，女 56例;年齡 19～54歲，平均(445．7±5．6)歲。觀察組中，男 43例，女 54 例;年齡 19～54歲，平均(445．7±5．6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療與護理方法

兩組患者均使用維甲酸片(商品名艾力可，山東良福制藥有限公司，國藥準字H20083494，規格為每片10 mg)進行治療，口服，每日2～3次，每次10 mg。對照組采用普通護理方法，如一般護理、心理護理、健康教育等。觀察組針對維甲酸的不良反應，采用如下護理方法。

頭痛和骨痛:此反應發生后，患者有時會失去治療信心。治療期間，應根據患者的反應及時將病情的發展告知患者家屬，并將患者達到完全緩解的情況告知家屬及患者本人，堅定其戰勝疾病的信心;還可給予適當的止痛和鎮靜藥物，使患者更好地配合治療;還要加強患者的生活護理，盡量減少患者因活動增加引起的顱內壓升高。

高白細胞綜合征:口服維甲酸后，患者往往會出現一個白細胞反應性增高的階段，大多不需特殊處理，一般約1周即可恢復。護理上應注重患者的心理護理，及時解釋治療后可能發生白細胞增高的現象，同時要為患者解除焦慮、恐懼心理;護理人員應通過對患者的愛心、耐心和責任心取得其信任，詳細講解相關的疾病知識，請已治療成功的患者現身說法，讓患者將內心的感受、恐懼、希望及擔心及時傾訴，使其心理輕松，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療[2]。

皮膚、口腔黏膜潰瘍的護理:在積極治療的同時，一定要注意預防各種感染，需要加強患者口腔護理[3]，預防和治療皮膚、口腔黏膜潰瘍。首先可每天用溫水擦洗皮膚，勤換內衣，保持床單清潔，口唇干燥者用植物油或油性乳膏外涂，皸裂者涂抗生素軟膏，防止感染、出血[4]。對于皮膚存在瘙癢者，需囑患者切勿搔抓，可通過外涂膏劑止癢。為預防口腔潰瘍，要注意保持患者口腔衛生，可予2%碳酸氫鈉或2%呋喃西林液晨起漱口，防止口腔潰瘍的產生或發展。

肝腎功能受損:一般使用維甲酸、停藥后15 d以上，多數患者肝腎功能指標可降至正常，但仍有部分患者下降較慢，會影響化學治療的按時進行。用藥過程中，要注意密切觀察瞳孔黃染現象及飲食情況，定期監測肝腎功能[5]。

惡心嘔吐:使用化學治療藥物后，多數患者存在胃腸道反應，其中又以惡心、嘔吐多見。對于惡心、嘔吐，可用胃復安減輕胃腸道反應;同時為患者制訂相應的飲食策略，如實施葷素搭配，增加新鮮蔬果攝入量，幫助患者合理安排膳食，注意多攝入高蛋白、易消化食物，切忌油炸和辛辣食物，并為患者進食創造較佳的條件;一旦患者出現惡心、嘔吐，要及時準確記錄嘔吐的次數、量和顏色，并及時通知醫師進行處理，同時一定要注意保持患者口腔清潔，預防嘔吐時的誤吸[6－7]。

1．3 統計學處理

采用SPSS13．0統計軟件，組間率的比較采用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者給予維甲酸治療后，藥品不良反應發生情況見表1?？梢?，觀察組患者各種不良反應的發生率均明顯低于對照組(P ＜0．05)。

表1 兩組患者藥品不良反應比較[例(%)，n=97]

3 討論

維甲酸雖可較大限度地殺傷腫瘤細胞，但其不良反應也不容忽視。科學有效的護理方法可以減輕化學治療過程中出現的各種不良反應，使治療過程安全、順利，從而提高癌癥患者的生命質量和保障化學治療過程安全順利進行。本觀察結果顯示，通過加強護理干預后，使用維甲酸治療的患者頭痛、骨痛、高白細胞綜合征、皮膚及口腔黏膜潰瘍、肝腎功能受損以及惡心嘔吐的發生率均明顯低于采用常規護理者。因此，維甲酸治療急性粒細胞白血病，雖然其臨床療效已較為肯定，但其不良反應發生率亦較高，科學、有效的護理措施能較好地減輕患者的不良反應，提高治療的依從性。

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[3]鄧冬英，吳建華，鄧瑋華，等．急性早幼粒細胞白血病患者治療中并發癥的護理[J]．中國實用護理雜志，2008，24(3):51．

[4]孫建萍，陽 潔．全反式維甲酸治療急性早幼粒細胞白血病的護理[J]．全科護理，2007，5(15):15 －16．

[5]鮑亞麗，車麗君，楊愛云．全反式維甲酸治療早幼粒細胞白血病毒副反應的觀察與護理[J]．中國實用護理雜志，2005，21(20):12－13．

[6]王蘭君，李國興．亞砷酸注射液治療復發及難治性急性早幼粒細胞白血病 25 例[J]．中國藥業，2009，18(15):51．

[7]王君芬，王信娟，董紅敏，等．白血病化療患者拒絕深靜脈留置的原因及對策[J]．中國藥業，2009，18(7):51－52．