米非司酮配伍米索前列醇終止早孕60例及臨床護理體會

薛 華

(河北省陽原縣人民醫院手術室，河北 張家口 075800)

目前，臨床上藥物流產終止早孕最常用的藥物是米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮可軟化宮頸，使胚胎停止發育;米索前列醇可促進子宮收縮，排出胚胎;藥物流產(簡稱藥流)從開始服藥至排出胚囊通常需要3 d時間，在服藥過程中正確指導用藥及有效的護理方法對于提高藥流的效果有重要作用[1]。我院選取孕12～16周自愿要求終止妊娠的婦女120例，均采用米非司酮配伍米索前列醇，觀察組米索前列醇經肛門給藥，對照組經陰道給藥，觀察兩組治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年1月至2013年7月我院收治的自愿要求終止妊娠的婦女120例，均為停經39～80 d，平時身體健康，孕周12～16周，自愿要求終止妊娠;排除用藥前肝功能異常、有引產禁忌和合并癥的患者。隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者年齡 20～39歲，平均(30．6±5．5)歲;其中 22 例初孕，28例有分娩史。對照組患者年齡21～40歲，平均(30．1±5．2)歲;其中23例初孕，27例有分娩史。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

所有患者均采用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產，并給予相應護理。米非司酮(湖北葛店人福藥業有限公司，國藥準字H20033550，規格為每片25 mg)200 mg，頓服，服藥前后2 h內禁食、禁水。米索前列醇觀察組經肛門給藥，對照組經陰道給藥，24 h后觀察組肛門塞入米索前列醇栓(大連醫科大學附屬第一醫院藥學部配制，規格為每粒300 μg，冰箱內冷藏保存備用)300 μg，每3小時1次，對照組經陰道塞入米索前列醇栓300 μg，每3小時1次。留院觀察流產效果、陰道出血及胎物娩出時間。

1．3 療效評價標準

完全流產:胎囊完全排出，無腹痛，陰道出血停止;不全流產:胎囊部分排出，陰道出血量超過月經量，并伴有下腹痛，超聲檢查顯示宮腔內有異常回聲，需行清宮術處理;流產失敗:用藥24 h后未見胎囊排出，且陰道未出血且無腹痛，需改行其他方法終止妊娠[2]。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組終止早孕效果分析[例(%)]

表2 兩組胎物娩出時間和陰道流血時間對比分析()

表2 兩組胎物娩出時間和陰道流血時間對比分析()

組別觀察組(n=60)對照組(n=60)胎物娩出時間(h)8．25 ± 1．42＊14．86 ± 3．26陰道流血時間(d)6．64 ± 1．57＊11．28 ± 2．78

3 討論

由于一些患者對藥流的成功率持懷疑態度，擔心藥流產生的不良反應，容易產生焦慮和恐懼等不良情緒，尤其對于初次懷孕者，由于恐懼、疼痛及出血等因素，常表現為精神緊張和不知所措。此時，醫護人員應及時給予患者心理護理，根據患者年齡、婚姻及文化程度等情況進行有針對性地開導，緩解患者的恐懼和焦慮等不良情緒，以免因患者的焦慮等不良情緒增強藥物產生的不良反應[3]。

在對患者陰道或肛門給藥時要注意用屏風遮擋，保護患者隱私，動作輕柔，叮囑患者深呼吸，以便給藥到位，減輕不適感。備好觀察床，加用產墊以免陰道出血污染被服，告知患者胚胎排出后的最初2～3 d，陰道流血量通常相當于月經量或略多于月經量，若陰道流血量過多需要及時復診，陰道少量流血會持續2周，叮囑患者注意休息避免著涼。告知患者勤洗、勤換會陰墊，保持會陰清潔;準備好痰盂或便盆，以便及時觀察排出物及出血量。待胎物娩出后要仔細檢查胎盤及胎膜的完整性，若排出不完整應立即報告醫生以便及時行清宮術。孕囊排出后遵醫囑肌肉注射20 U縮宮素，觀察1 h，若陰道少量流血可以回家休養，若陰道流血過多則需及時行清宮術[4]。

另外，應叮囑患者保持心情舒暢，注意補充營養，盡可能攝入清淡、高蛋白、高維生素富有營養的食物，避免攝入生冷和辛辣食物。注意避孕以免再次妊娠，常規給予抗生素治療，加強抗感染治療。

本組資料顯示，經過有效的治療和護理，觀察組完全流產比例為91．67%，明顯高于對照組的80．00%，且觀察組胎物娩出時間和陰道流血時間均明顯少于對照組。由此可見，經肛門給藥的流產效果明顯優于經陰道給藥，與張仁麗[5]的研究結果相符，主要是由于藥物經直腸黏膜的吸收效果優于經陰道鱗狀上皮的吸收效果。在給藥過程中，護理人員要操作輕柔，注意觀察患者的出血量和出血時間，若出血量過多及時行清宮術，以免流產后過量出血和出血時間延長而引發相關并發癥。綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇終止早孕療效確切，經肛門給藥便于操作，藥物吸收效果好，流產時間短，可有效縮短胎物娩出時間和陰道流血時間，值得臨床推廣。

[1]毛小敏，楊江娥，陳海燕，等．米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法終止早孕的臨床觀察與護理[J]．長江大學學報，2009，6(4):60－61．

[2]張 宏，張 韜．米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床觀察[J]．內蒙古醫學雜志，2010，42(6):170 －171．

[3]李慧萍．米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的觀察與護理[J]．中國社區醫師，2012，31(14):322 －323．

[4]許 立．米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的觀察與護理[J]．中國當代醫藥，2011，18(5):120 －121．

[5]張仁麗．米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的觀察與護理[J]．北方藥學，2011，8(5):71．