卡介菌多糖核酸對老年糖尿病合并肺結核免疫的影響

郭 燕，邵艷新，蘇江衛，張笑丹，周曉映

(河北省胸科醫院，河北 石家莊 050000)

研究發現，糖尿病患者并發肺結核的發生率遠高于非糖尿病人群，2種疾病同時存在時，由于肺結核的病情比較復雜，給治療帶來極大困難。隨著社會的不斷發展，肺結核的發病率不斷上升，尤其是老年群體[1]。臨床上主要的治療方法是化學治療，但免疫功能低下會影響疾病的治療，故臨床上對結核病免疫治療越來越重視。本研究中采取化學治療聯合免疫調節劑卡介菌多糖核酸對老年糖尿病合并肺結核進行治療，免疫功能得到極大改善，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2009年11月至2013年2月我院收治的老年糖尿病合并肺結核患者102例，隨機分成試驗組和對照組，各51例。試驗組中，男 31 例，女 20例;年齡 46～71歲，平均(57．34±8．12)歲;對照組中，男 30例，女 21例;年齡 45～71 歲，平均(57．14±7．89)歲。兩組患者的性別、年齡及病情程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組51例僅給予常規臨床化學治療，化學治療藥物為異煙肼片(H，上海醫藥＜集團＞有限公司信誼制藥總廠，批號為20120423，規格為每片0．1 g)、利福平(R，膠囊劑，山西云鵬制藥有限公司，批號為20120123，規格為每粒0．15 g)、吡嗪酰胺片(Z，安徽東盛制藥有限公司，批號為20130124，規格為每片0．25g)、乙胺丁醇片(E，江蘇克勝藥業有限公司，批號為20120812，規格為每片0．25 g)。化學治療方案為4HRE/2HRE。試驗組在對照組方案基礎上給予卡介菌多糖核酸(斯奇康注射液，湖南九芝堂斯奇生物制藥有限公司，批號為20090712，規格為0．35 g∶1 mL)進行治療，采取肌肉注射方式，每隔1 d 0．5 mg，6周為1個療程，持續治療3個療程。于治療前后采取流式細胞儀對CD3+，CD8+，CD4+及CD4+/CD8+等進行檢測，并對血尿常規、肝腎功能及血沉等現象進行檢測，并注意觀察其不良反應。

1．3 療效判定標準

顯效:治療3個月后，其咳嗽、咯血、咳痰等一系列上呼吸道癥狀基本消失，發熱、乏力等一系列中毒癥狀明顯好轉;有效:上呼吸道癥狀明顯好轉，且中毒癥狀有所改善;無效:上呼吸道癥狀無好轉，中毒癥狀無改善。顯效+有效=總有效。

1．4 統計學處理

2 結果

2．1 臨床療效

試驗組的治療總有效率為98．04%，明顯高于對照組的80．39%(P ＜0．01)，兩組均未出現明顯不良反應，見表 1。

2．2 免疫功能指標

經治療，兩組患者的CD3+，CD4+及CD4+/CD8+均明顯升高(P＜0．05)，且試驗組升高程度明顯優于對照組(P＜0．05)。試驗組CD8+明顯下降(P＜0．05)，而對照組無明顯變化，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標變化比較()

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標變化比較()

組別試驗組(n=51)對照組(n=51)時間治療前治療后治療前治療后CD3+(%)51．39 ± 5．12 61．01 ± 4．43 52．67 ± 4．99 56．99 ± 5．01 CD4+(%)30．30 ± 4．77 41．78 ± 7．92 31．78 ± 5．12 37．62 ± 3．78 CD8+(%)30．08 ± 3．99 22．11 ± 4．01 31．18 ± 3．78 28．13 ± 3．88 CD4+/CD8+1．30 ± 0．31 1．58 ± 0．29 1．27 ± 0．19 1．37 ± 0．18

2．3 NK細胞檢測結果

經治療，兩組NK細胞均顯著上升(P＜0．05)，但組間比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組NK細胞檢測結果比較()

表3 兩組NK細胞檢測結果比較()

組別試驗組(n=51)對照組(n=51)治療前17．11 ± 7．99 17．32 ± 7．89治療后23．01 ± 6．99 22．11 ± 7．65 t值P－ 3．968 9－ 3．112 7＜ 0．05＜ 0．05

3 討論

糖尿病患者特別是老年患者，由于高血糖致使機體的免疫功能顯著下降，從而容易受到各種感染[2]。特別是由糖代謝紊亂引起的一系列機體環境的變化，對于結核菌生長繁殖十分有利。結核病發生、發展和機體免疫狀況關系密切，故目前臨床上致力于結核病免疫治療。卡介菌多糖核酸屬新一代免疫調節劑，并在卡介苗基礎上對其工藝進行了一系列改進，可達到消除大分子蛋白的目的，也較容易吸收，過敏反應降低，同時不良反應也顯著下降。由于含有核酸和多糖等多種具有免疫活性的物質，可通過增強細胞免疫能力，維持體液免疫平衡，并激活單核的巨噬細胞系統，達到改善免疫功能，提高抗病能力[3]。研究顯示，CD4+下降，使其輔助及誘導而產生的白細胞介素2、γ干擾素減少，同時對B細胞的輔助作用降低，減少了抗體的產生。而CD8+上升及CD4+/CD8+下降，增加了毒T細胞并促進其活化，抑制了機體的免疫，同時NK細胞減少，會對肺結核的病情產生影響。需要找到反向作用的治療方法，本研究給予卡介菌多糖核酸進行治療，顯示CD3+，CD4+及 CD4+/CD8+均明顯升高(P＜0．05)，而試驗組的改善程度明顯優于對照組(P＜0．05)。研究顯示，糖尿病合并肺結核患者的CD8+水平要高于正常人，通過治療，兩組均有所下降，其中試驗組下降程度較對照組顯著(P＜0．05)，與文獻 [4－5]報道一致。

本研究在單純化學治療的基礎上給予卡介菌多糖核酸，結果顯示，治療有效率從80．39%提高至98．04%，差異較顯著(P＜0．05)。同時，兩組均未出現嚴重不良反應。可見，該藥可顯著改善免疫功能，且不會增加不良反應發生率，值得臨床推廣。

[1]歐陽偉，呂榮華．中西醫結合聯合免疫調節劑治療糖尿病合并肺結核的臨床研究[J]．中華保健醫學雜志，2008，10(2):104－106．

[2]劉建輝，賈 敏，孫志平，等．糖尿病合并肺結核患者單核細胞趨化蛋白－1、轉化生長因子－β1與T淋巴細胞的檢測[J]．疑難病雜志，2012，11(7):543 －544．

[3]楊 春，張幼萍．卡介菌多糖核酸輔助治療肺結核的療效觀察[J]．中國藥房，2012，23(20):1 871－1 872．

[4]雷建平．CD4+CD8+雙陽(DP)T細胞與結核病及卡介苗治療相關性研究[J]．中國科技成果，2009，10(6):58．

[5]李艷靜，高微微．肺結核合并糖尿病對抗結核藥物血藥濃度的影響[J]．中國防癆雜志，2012，34(1):23－25．