米索前列醇配伍鹽酸丁卡因膠漿用于絕經后取器50例

郭幼華，胡文云

(河北省秦皇島市撫寧縣計劃生育技術服務站，河北 秦皇島 066300)

我國婦女采用宮內節育器避孕率較高，特別是農村婦女在 20世紀七八十年代放置金屬單環比例較高，目前大多數已進入絕經期。絕經后要求取出宮內節育器(簡稱取器)的人數越來越多，絕經后取器是計劃生育工作中難度較大的一項手術。為減輕受術者痛苦，避免手術過程中造成機械損傷，我站于2010年以來采用舌下含服米索前列醇配伍鹽酸丁卡因膠漿用于絕經后1年宮內節育器取出術患者的術前用藥，并與術前7 d口服戊酸雌二醇進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2010年8月至2012年8月來我站要求取器的絕經1年以上婦女100例，均具有自然分娩史，均無米索前列醇及丁卡因膠漿過敏史，均帶金屬單環20年以上。隨機分為A組和B組，各50例。兩組患者的年齡、孕次、產次、置器時間、絕經時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組受術者基本情況比較(，n=50)

表1 兩組受術者基本情況比較(，n=50)

組別A組B組年齡(歲)52．54 ± 5．78 53．19 ± 2．79孕次(次)4．32 ± 1．63 4．20 ± 1．71產次(次)3．52 ± 1．67 3．34 ± 1．56置器時間(年)21．55 ± 2．35 22．38 ± 3．07絕經時間(年)3．72 ±2．31 3．96 ±1．76

1．2 方法

A組手術前1 h給予米索前列醇(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字 H20000668，規格為每片 200 μg)200 μg 舌下含服，術前1～2 min給予鹽酸丁卡因膠漿(西安利君精華藥業有限責任公司，國藥準字H61022993，規格為每支5 mL)5 mL宮頸管內注射，B組術前7 h給予補佳樂(通用名戊酸雌二醇片，Delpharm Lille S．A．S公司，批準文號 H20120368，規格為每片 1 mg)1 mg口服，每日1次。術前受術者常規B超定位排除節育器嵌頓，常規分泌物檢查及體格檢查。手術由有經驗的醫生操作，由專人觀察記錄宮頸松弛程度、手術時間、出血量、手術疼痛程度，藥品不良反應等指標。

1．3 療效判定標準

宮頸松弛度:以擴棒進入宮頸內口無阻力為標準。顯效:以5．5號擴棒進入宮頸內口無阻力，可直接用取環勾順利將宮內節育器取出;有效:宮頸口可以順利通過5號擴棒;無效為宮頸堅硬，必須由4．5號以下依次擴張至可通過5．5號擴棒。

手術用時:為探針進入宮腔到節育器取出時間，精確到秒。手術出血情況:術中出血以小塊消毒棉球粘取，每個棉球飽和為1 mL，溢出者倒入小量杯累計計算。

術中疼痛程度:根據世界衛生組織疼痛標準分4級，0級為無痛保持安靜合作，Ⅰ級為輕微疼痛基本合作，Ⅱ級為中度疼痛不能安靜合作，Ⅲ級為重度疼痛基本不合作。

手術難易程度:順利為患者輕微疼痛，順利取出宮內節育器;困難為受術者雖明顯疼痛，但仍可忍受，需依次擴宮，牽拉或剪斷宮內節育器才能取出;失敗為未能取出宮內節育器。

藥品不良反應:惡心、嘔吐、頭疼、頭暈、下腹墜脹。

1．4 統計學處理

采用Excel建立資料庫，采用SPSS 13．0統計學軟件進行統計學分析，試驗數據采用，計量檢驗采用 t檢驗，計數檢驗采用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2。

表2 兩組患者各項觀察指標比較(n=50)

3 討論

由于20世紀七八十年代我國宮內節育器采用率較高，導致目前絕經后取器婦女人數不斷增加，加之早期金屬單環使用率較高，許多農村婦女持續使用金屬環達20年以上。絕經后由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下[1]，子宮肌層逐步發生纖維化，膠原物質機彈性蛋白減少，宮腔體積變小，肌層和腺體萎縮，節育環易于變形或嵌頓，宮頸萎縮，子宮頸口狹窄，影響手術操作，造成手術失敗或受術者的痛苦[2]。圍絕經期及絕經絕經婦女宮內節育器嵌頓發生率為69%[3]。絕經后取器是計劃生育工作中難度較大的一項手術，取器困難的發生率為9．4%[4]。充分擴張宮頸、減輕受術者疼痛、減少緊張情緒是手術成功的關鍵。近年來，臨床多種方法用于術前宮頸的準備，如雌激素(乙烯雌酚、倍美力、尼爾雌醇等)、米索前列醇、利多卡因的應用等。補佳樂通用名為戊酸雌二醇片，是由馬尿中提取的天然雌激素，可使陰道黏膜上皮細胞增生、分泌物增加、彈性增加、使宮頸組織軟化，宮頸口變松軟而便于取器，但短期口服大量雌激素，有90．91%的婦女有胃腸道反應、頭痛、頭暈、乳房脹痛、陰部墜脹，或陰道突破性出血[5]。減小用量雖不良反應會減少，但其軟化宮頸的效果會降低。米索前列醇為人工合成的前列腺素E1(PGE1)的衍生物，可使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，導致膠原纖維降解，從而軟化宮頸[6]，鹽酸丁卡因膠漿的主要成分鹽酸丁卡因為長效脂類麻醉藥，吸收分布快，1～3 min即可顯效，既起到了局部鎮痛作用，又起到了潤滑宮頸管的作用[7]。

本研究結果顯示，筆者采用米索前列醇200 μg于術前1 h舌下含服，其生物利用度高，藥效發揮迅速，避免了口服給藥的胃腸道反應，配伍鹽酸丁卡因膠漿術前1～2 min宮頸管內注射時，起到局部麻醉及滑潤作用，與B組術前7 d口服戊酸雌二醇1 mg比較，A組宮頸軟化效果達94%，與B組的80%有顯著差異(P＜0．05);手術用時及術中出血與對照組比較無顯著差異;兩組藥品不良反應比較，A組明顯高于B組(P＜0．05);鎮痛效果比較，A組明顯高于B組(P＜0．05);兩組取器效果比較，A組顯著高于B組(P＜0．05)。因此，術前1 h舌下含服米索前列醇200 μg+術前1～2 min鹽酸丁卡因膠漿5 mL宮頸管內注射，用于絕經1年后取器，與術前7 d口服戊酸雌二醇，每日1次，每次1 mg比較，方法簡便易行，不用提前用藥，無胃腸道反應，受術者當日即可完成手術，軟化宮頸效果好，宮頸松弛度高，不良反應少，鎮痛效果好，取器成功率高，值得基層推廣。

[1]樂 杰．婦產科學[M]．第5版．北京:人民衛生出版社，2000:21．

[2]劉冬娥．女性圍絕經期的生理和病理性變化[J]．中國實用婦產科雜志，2004，8(2):88．

[3]李慧杰．常規方法宮內節育器取出困難的分析[J]．中國綜合臨床，2004，20(6):465 －466．

[4]張紅霞，馮立民，王稚暉．絕經期及絕經后IUD取出困難的原因分析[J]．實用婦產科雜志，2003，19(3):182－183．

[5]王桂敏．戊酸雌二醇用于絕經后婦女取器效果觀察[J]．中國計劃生育雜志，2009，17(11):683 －684．

[6]余 江，張 進，宋巖峰．米索前列醇在婦產科臨床的應用[J]．中國婦產科雜志，1998，33(1):55 －57．

[7]張 虹．人工流產術中鎮痛方法的探討[J]．中國婦產科雜志，1997，17(2):323．