西沙必利聯合雷貝拉唑治療胃食管反流75例

史 穎，王 棟

(中國人民解放軍第十五醫院，新疆 烏蘇 833000)

胃食管反流是臨床較常見的食道疾病，主要是由胃食管連接部抗反流機能障礙導致的胃及十二指腸內容物逆流到食管，引起的一系列臨床癥狀和消化道炎癥表現，食道運動功能紊亂及胃酸侵害黏膜是其主要病因，因而目前大部分學者認為改善食道運動功能和抑制胃酸分泌是治療的主要策略[1－3]。為了分析西沙必利聯合雷貝拉唑治療胃食管反流的療效及安全性，筆者對150例胃食管反流患者進行了臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇本院2008年3月至2012年3月收治的150例胃食管反流患者，其中男95例，女55例;年齡 20～70歲，平均(41．5±10．6)歲。根據入院先后順序編號，按照隨機數字表法分為兩組，各75例。對照組中，男 44例，女 31例;平均年齡(40．2±11．2)歲;58例患者餐后1 h出現反酸、胸骨后或劍突下燒灼感，9例患者出現吞咽困難或疼痛，8例患者自訴咽部不適、異物感等;內鏡下食管黏膜破損及程度分級，Ⅰ級16例，Ⅱ級52例，Ⅲ級7例。研究組中，男42例，女 33例;平均年齡(41．4±10．8)歲;55例患者餐后 1 h出現反酸、胸骨后或劍突下燒灼感，10例患者出現吞咽困難或疼痛，7例患者自訴咽部不適、異物感等;內鏡下食管黏膜破損及程度分級，Ⅰ級15例，Ⅱ級55例，Ⅲ級5例。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀、內鏡下食管黏膜破損及程度分級等一般資料比較，均無統計學差異(P＜0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均口服西沙必利片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20020345，規格為每片5 mg)每次5 mg，每日3次，治療期間改變不良生活習慣和飲食習慣，戒煙限酒，少飲濃茶及咖啡，睡前2 h避免進食，進食后可適當少量活動，避免劇烈活動。對照組加用口服奧美拉唑腸溶片(商品名洛賽克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20103295，規格為每片20 mg)每次20 mg，研究組加用口服雷貝拉唑鈉腸溶片(商品名波利特衛材＜中國＞藥業有限公司)每次10 mg，均每日1次，8周為1個療程。治療8周后，比較兩組患者的臨床癥狀改善及內鏡下食管炎改善情況，具體評價方法參照相關文獻[4－6]。入選患者均隨訪6個月，比較兩組患者的復發率。

1．3 統計學處理

2 結果

2．1 臨床癥狀及內鏡下食管炎改善情況

結果見表1和表2。研究組在臨床癥狀及內鏡下食管炎改善方面的總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

表1 兩組治療后臨床癥狀改善情況[例(%)]

表2 兩組治療后內鏡下食管炎改善情況[例(%)]

2．2 不良反應情況

治療1周后，對照組患者中有2例輕度腹瀉，1例頭昏癥狀，均予以對癥處理后好轉;研究組患者中有1例出現輕微腹瀉，予以對癥處理后明顯好轉，余未見明顯不適。兩組患者治療前后的血常規、大小便常規、肝腎功能、心肌酶譜及心電圖均未見明顯改變。

2．3 隨訪情況

停藥6個月后，隨訪發現，對照組有14例患者復發，復發率為18．67%;研究組有6例患者復發，復發率為8．00%。兩組復發率比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3 討論

隨著我國人民群眾生活水平的提高及生活方式的改變，胃食管反流的發病率有逐年上升趨勢。其具體發病機制尚不明確，目前眾多研究發現，其主要因素為食管下括約肌的壓力下降，導致食管的廓清能力降低，無法對胃反流物進行清除，使得酸性胃內容物向食管反流，導致食管黏膜發生一系列病變，包括潰瘍、糜爛、炎癥及纖維化等，嚴重者可導致食道縮窄或癌變[7]。

當前，對胃食管反流的藥物治療研究取得了一定進展，但治療效果尚不滿意。控制胃酸分泌、改善胃腸動力是藥物治療胃食管反流的主要原則。西沙必利屬于胃腸道動力藥，可通過選擇性促進腸肌層神經叢節后處乙酰膽堿的釋放，增強胃腸的運動，加強并協調胃腸道運動，從而使食管的抗反流屏障能力加強、清除能力增加，提高胃排空與食道下括約肌的功能，防治胃內容物反流[8]。質子泵抑制劑是目前公認的治療反流性食管炎有效的主要藥物，可有效抑制基礎胃酸分泌及因刺激產生的胃酸分泌，故可有效緩解反酸、燒心、咽部不適等癥狀，從而促進食管炎的好轉[9]。有研究發現，將胃內pH環境維持在4以上是治療反流性食管炎的關鍵[10]。市場上質子泵抑制劑眾多，其中雷貝拉唑具有較高的生物利用度和血藥濃度，能使更多的有效成分作用于壁細胞，使胃內pH環境能較長時間維持在4以上，每天有效作用時間達20 h以上[11]。將雷貝拉唑聯合西沙必利用于治療胃食管反流，可以很好地改善食管下括約肌運動，避免胃反流物進入食道，同時可有效持久的抑制胃酸分泌，將食管的酸暴露時間顯著縮短，具有明顯的治療反流性食管炎及黏膜修復的作用。本研究結果顯示，西沙必利聯合雷貝拉唑治療胃食管反流，較西沙必利聯合奧美拉唑能更明顯地改善臨床癥狀和內鏡下食管黏膜損傷，且顯著降低了復發率，具有良好的安全性和有效性。

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