腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病患者神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定特點(diǎn)分析

徐士軍，李智琳，楊建國(guó)，孫玉會(huì)，董曉柳

(1.河北省唐山市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科;2.河北省唐山市社保局醫(yī)審部，河北唐山 063001;3.河北省任丘市中醫(yī)院康復(fù)理療科，河北任丘 062500;4.河北省唐山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北唐山 063001)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondy-lotic radiculopathy，CSR)，是以頸椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)性病理改變，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，引起相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根刺激或功能障礙為臨床表現(xiàn)的疾病［1］。而腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)為最常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓性病變。臨床以手部橈側(cè)3個(gè)半手指感覺(jué)異常、麻木等［2］等為主要表現(xiàn)。若腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病時(shí)，患者頸神經(jīng)根受壓，有上肢放射痛、麻木感、持物無(wú)力等癥狀。腕管綜合征常常壓迫下神經(jīng)疾病，臨床醫(yī)師常常通過(guò)肌電圖結(jié)合病史和體格檢查加以確診［3］。目前臨床檢查手段的靈敏度較低，有報(bào)道稱(chēng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定對(duì)于早期的腕管綜合征患者的靈敏度達(dá)到76%左右［4］。但對(duì)于腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病的患者的靈敏度還不十分清楚。本研究就此對(duì)本院30例腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)的測(cè)定，觀察此類(lèi)患者神經(jīng)傳導(dǎo)的特點(diǎn)，為臨床及早的診斷提供基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇本院2010年12月—2012年12月收治的腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病患者30例作為觀察組，其中男性11例，女性19例，年齡為20～76歲，平均年齡為(52.2±7.8)歲。所有患者經(jīng)X線及MRI檢查，結(jié)合患者的病史及臨床癥狀診斷為腕管綜合征且合并有神經(jīng)根型頸椎病。并選擇同期健康體檢者30例作為對(duì)照組，其中男性12例，女性18例，年齡為21～77歲，平均年齡為(53.1±7.9)歲。所有患者均排除尺神經(jīng)損傷且上肢軟組織損傷和感覺(jué)障礙。

1.2 方法 患者入院后完善相關(guān)檢查，取臥位，采用Keypoint 5.0誘發(fā)電位儀測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度，主要包括正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)末端潛伏期(DSL)、感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAP)、跨腕關(guān)節(jié)感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SCV)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)末端潛伏期(DML)以及復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)［5］。

正中神經(jīng)檢查:記錄部位為中指，刺激部位與記錄部位距離為13 cm;尺神經(jīng)檢查:記錄部位為小指刺激部位與記錄部位距離為11 cm。正中神經(jīng)和尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)測(cè)定分別于拇短展肌和小指展肌記錄，刺激部位與記錄部位距離為 6.5 cm［5］。

1.3 指標(biāo)判定 正中神經(jīng)DSL＞3.5 ms、DML＞4.4 ms均判定為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)。設(shè)定顯著性水平為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 共同臨床特征 經(jīng)相關(guān)檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)的測(cè)定發(fā)現(xiàn)，腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病特點(diǎn)有:腕部正中神經(jīng)Tinel征、Phalen征均為陽(yáng)性，且電生理檢查均提示正中神經(jīng)選擇性傳導(dǎo)異常，均有SCV減慢、DML延長(zhǎng)及波幅降低。且本組研究發(fā)現(xiàn)，腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病未引出CMAP波形的有2側(cè)，未引出SNAP波形的共8側(cè)。感覺(jué)傳導(dǎo)異常率為100%。

2.2 正中神經(jīng)和尺神經(jīng)DML及DSL比較 研究發(fā)現(xiàn)，觀察組正中神經(jīng)DSL較對(duì)照組顯著延長(zhǎng)(P＜0.05);DML雖有延長(zhǎng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者的尺神經(jīng)比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

腕管綜合征是周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病的一種，因各種因素如間隙狹窄、腕橫韌帶增厚、腕骨骨質(zhì)增生、屈指深淺肌腱出現(xiàn)炎癥擠壓正中神等造成的腕管內(nèi)壓力升高均可引起腕管綜合征，患者早期主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而引起的手指麻木、疼痛或大魚(yú)際肌麻痹無(wú)力等癥狀。對(duì)于CTS合并神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)制目前存在雙卡綜合征學(xué)說(shuō)，而Huang等［6］經(jīng)過(guò)臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了神經(jīng)根型頸椎病與周?chē)窠?jīng)卡壓同時(shí)存在的現(xiàn)象，并指出最常見(jiàn)的雙卡綜合征是腕管綜合征和神經(jīng)根型頸椎病。

表1 兩組患者正中神經(jīng)和尺神經(jīng)DML及DSL比較/ms

雙卡綜合征的臨床評(píng)估需要考慮以下幾個(gè)方面［7］:影像學(xué)上有神經(jīng)根在椎管內(nèi)受壓的證據(jù);有臨床和(或)電生理的證據(jù)存在周?chē)窠?jīng)卡壓且周?chē)窠?jīng)Tinel征陽(yáng)性。本組研究采用Keypoint 5.0誘發(fā)電位儀進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定，包括正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)末端潛伏期(DSL)、感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAP)、跨腕關(guān)節(jié)感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SCV)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)末端潛伏期(DML)以及復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)，并與正常體檢者比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病特點(diǎn)有:腕部正中神經(jīng)Tinel征、Phalen征陽(yáng)性，而且所有患者電生理檢查均提示正中神經(jīng)選擇性傳導(dǎo)異常，均有SCV減慢、DML延長(zhǎng)及波幅降低。在本組研究中腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病未引出CMAP波形的有2側(cè)，未引出SNAP波形的共8側(cè)，感覺(jué)傳導(dǎo)異常率為100%。

目前對(duì)于臨床處理腕管綜合征時(shí)需要考慮雙卡綜合征的可能性，尤其是老年患者，一般遵循放大原則進(jìn)行治療，這給單純腕管綜合征帶來(lái)一定的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故了解腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)有助于臨床的治療［8-9］。從本組研究對(duì)正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的DSL和DML測(cè)量發(fā)現(xiàn)，觀察組正中神經(jīng)DSL較對(duì)照組顯著延長(zhǎng)(P＜0.05);DML雖有延長(zhǎng)，但與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而兩組患者尺神經(jīng)比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

綜上所述，腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病患者因正中神經(jīng)的受壓使腕管綜合征患者正中神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)末端潛伏時(shí)明顯延長(zhǎng)，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定有助于對(duì)早期腕管綜合征的診斷率，從而區(qū)別合并癥的存在，為治療提供一定的價(jià)值。

［1］ 王會(huì)含，張志新，劉 舉，等.感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查比較法在診斷輕度腕管綜合征中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(1):65-67.

［2］ 陳 光，陶仁好，吳 潔，等.高頻超聲檢查對(duì)腕管綜合征的診斷價(jià)值［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16(4):502-504.

［3］Wilder-Smith EP.Combination of high resolution and color Doppler ultrasound in diagnosis of carpal tunnel syndrome［J］.Acta Radiol，2011，52(7):789.

［4］ 田敏濤，白 露，邵森垚，等.合并頸神經(jīng)根壓迫的腕管綜合征臨床療效分析［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，44(6):838-842.

［5］ 王羨輝，劉德群.神經(jīng)根型頸椎病的研究進(jìn)展［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，14(1):36-39.

［6］ Huang YG，Cheng LM.How to diagnose double crush syndrome［J］.Rheumatol Int，2012，32(10):3325-3326.

［7］ 許驚飛，王勁松，何成奇.正中神經(jīng)壓迫試驗(yàn)對(duì)腕管綜合征神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響［J］.華西醫(yī)學(xué)，2011，26(12):1839-1841.

［8］ Schmid AB，Coppieters MW.The double crush syndrome revisited:a Delphi study to reveal current expert views on mechanisms underlying dual nerve disorders［J］.Man Ther，2011，16(6):557-562.

［9］ 譚小紅，楊匯娟，殷 闖.神經(jīng)根型頸椎病電生理評(píng)價(jià)分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，2(上):521.