頸淺叢阻滯輔以右美托咪啶用于甲狀腺手術的麻醉效果分析

王 輝

(安徽省安慶市第一人民醫院麻醉科，安徽安慶 246000)

甲狀腺良性腫瘤常用的麻醉方法包括頸叢神經阻滯、針麻及全麻等，過去頸叢神經阻滯是最常用麻醉方法，操作簡單、費用少，對機體影響小［1］。但頸叢神經阻滯術中牽拉反應明顯，術中疼痛往往無法得到很好控制，給患者帶來痛苦［2］。而全麻又具有血流動力學不穩定及術后蘇醒慢的缺點，本組對頸淺叢阻滯輔以右美托咪啶用于甲狀腺手術的麻醉效果進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月—2013年2月期間本院進行擇期甲狀腺次全切手術的58例為研究對象，美國麻醉師協會標準ASAⅠ～Ⅱ級，其中男20例，女38例，年齡31～61歲，中位數年齡43.8歲，體重45～80(62.89±3.65)kg。58例患者中甲狀腺腺瘤36例，結節性甲狀腺腫22例。分組:將58例患者中隨機分入A組(雙側頸淺叢阻滯麻醉)與B組(雙側頸淺叢阻滯同時給予右美托咪啶靜脈麻醉)，其中 A組28例，其中男10例，女18例，年齡32～61歲，中位數年齡43.6歲，體重46～79(62.63±3.50)kg。28例患者中甲狀腺腺瘤18例，結節性甲狀腺腫10例。B組30例，其中男10例，女20例，年齡31～60歲，中位數年齡44.0歲，體重45～80(63.15±3.76)kg。30例患者中甲狀腺腺瘤18例，結節性甲狀腺腫12例。排除甲狀腺機能亢進、嚴重臟器器質性疾病及麻醉藥物過敏史。兩組患者在年齡、性別及疾病種類等臨床資料方面差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后監測患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及動脈血氧飽和度(SaO2)等指標，術前半小時給予魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg肌肉注射。兩組患者均行雙側頸淺叢阻滯，患者取平臥位，用7號穿刺針在胸鎖乳突肌后緣中點垂直進針，待回抽無血液時，將0.25%的左旋布比卡因10～15 mL緩慢注射。B組患者同時輔以右美托咪啶麻醉，在患者頸淺叢阻滯前10 min給予右美托咪啶0.8 μg·kg-1緩慢靜推10 min。

1.3 評估指標 比較兩組術中血流動力學、鎮靜及鎮痛效果。記錄兩組患者T0時點(頸淺叢阻滯前)、T1時點(切皮時)、T2時點(分離甲狀腺時)及T3(縫皮時)患者MAP、HR及SaO2。采用Ramsay評分評估鎮靜效果:(1)1級:患者煩躁不安;(2)2級:患者安靜合作;(3)3級:患者能對指令做出快速的反應;(4)4級:入睡，可較快地喚醒;(5)5級:入睡，對呼叫反應遲鈍;(6)6級:對呼叫無反應。采用視覺模擬評分法(VAS評分)評估疼痛程度:共包括0～10分，0分為無痛，10分為疼痛程度最為嚴重，1～3分為患者疼痛程度輕，4～6分為疼痛較為嚴重，7分以上表示疼痛劇烈，難以忍受。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計量資料采用(±s)表示，分別采用組間成組t檢驗及時點間重復測量方差分析進行檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組術中血流動力學比較 兩組T0時點MAP、HR及SaO2均無顯著差異(P＞0.05)，T1、T2及 T3時點 MAP及HR均顯著高于T0時點(P＜0.05);B組患者在T1時點及T2時點MAP及HR均顯著優于A組，差別具有統計學意義(P＜0.05);兩組術中SaO2無顯著性差異(P＞0.05)，數據及統計結果見表1。

2.2 兩組術中各時點鎮靜Ramsy評分及鎮痛VAS評分比較 兩組T0時點Ramsy評分無顯著性差異(P＞0.05)，T1、T2及T3時點Ramsy評分顯著高于T0時點(P＜0.05)，其中B組T2及T3鎮靜評分Ramsy評分顯著高于A組，差別具有統計學意義(P＜0.05)，見表2;兩組T1時點VAS評分未見顯著性差異(P＞0.05)，T2及T3時點VAS評分均顯著高于T1時點(P ＜0.05)，B組T2時點VAS評分顯著低于A組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組不良反應情況觀察 A組有3例患者在進行甲狀腺分離時出現程度較輕的疼痛，1例輕度腳動，B組患者1例患者出現輕微疼痛，兩組患者均未發生嚴重不良反應。

3 討論

甲狀腺腺瘤及甲狀腺腫是外科常見的良性腫瘤，頸部解剖結構比較復雜，喉返神經、交感神經及迷走神經位置鄰近，因此對麻醉要求較高。為避免發生喉返神經損傷，便于檢查患者術中發音情況，臨床常常使用頸叢阻滯以減少誤傷。頸淺叢神經阻滯較頸深叢阻滯安全，皮下沒有大的血管走形，進針位置較淺，對血液循環影響小，不會損傷膈神經。但臨床工作中發現頸叢阻滯常出現鎮痛效果不理想、患者術中血壓升高及牽拉反應等［3］。頸叢阻滯患者易發生血壓升高及心率加快等并發癥，增加了手術風險。另外由于術中體位為頸部極度后仰，許多患者無法忍受而中途轉為全麻。徐文等［4］報道頸神經叢阻滯輔以小劑量雷米芬太尼用于甲狀腺次全切除術的研究，結果顯示:患者手術過程中血流動力學穩定，鎮痛效果理想。頸淺叢阻滯聯合全麻可彌補頸叢阻滯術中牽拉反應及鎮痛效果差的缺點，使術中不良反應發生率減少。同時二者聯合應用可減少全麻藥物劑量，減少患者清醒時間。

表1 兩組患者手術過程中不同時點血流動力學改變(±s)

表1 兩組患者手術過程中不同時點血流動力學改變(±s)

注:組間比較:成組t檢驗;時點間比較:單因素重復測量方差分析。表中僅列示主效應的P值。

指標 組別 T0 T1 T2 T3P MAP A組 90.26±5.38 97.43±6.02 103.07±6.53 96.15±5.42 0.000±5.16 0.000 0.791 0.951 0.928 0.976 B組 90.37±5.47 92.16±5.14 94.22±5.36 94.52 P 0.939 0.000 0.000 0.246 HR A組 78.90±3.87 93.05±5.67 101.27±6.70 88.04±4.36 0.000 B組 78.53±3.65 85.49±5.21 90.33±6.15 85.97±4.10 0.000 P 0.709 0.000 0.000 0.068 SaO2 A組 98.04±1.13 98.11±1.16 98.35±1.20 98.42±1.23 0.286 B組 98.12±1.25 98.13±1.28 98.32±1.30 98.41±1.25 0.318 P

表2 兩組不同時點Ramsy評分比較(±s)

表2 兩組不同時點Ramsy評分比較(±s)

注:同表1注。

組別 T0 T1 T2 T3P A組 1.68±0.26 4.16±0.29 3.77±0.38 3.65±0.52 0.000 B組 1.70±0.21 4.20±0.30 4.68±0.40 4.30±0.57 0.000 P 0.748 0.608 0.000 0.000

表3 兩組不同時點VAS評分比較(±s)

表3 兩組不同時點VAS評分比較(±s)

注:同表1注。

組別 T1 T2 T3 P A組0.816 0.000 0.640 1.37±0.35 4.02±0.57 2.28±0.42 0.000 B組 1.35±0.30 3.15±0.47 2.23±0.39 0.000 P

本組結果表明:頸淺叢阻滯輔以右美托咪啶用于甲狀腺手術，患者術中血壓、心率等血流動力學指標更為平穩，鎮靜效果好，可顯著減輕疼痛程度。胡陳鱗等［5］報道了右旋美托咪啶更能有效地維持手術期間血流動力學平穩，減少去甲腎上腺素及腎上腺素水平的波動。方寧寧等［6］對不同劑量右美托咪啶對甲狀腺手術拔管期血流動力學影響進行了研究，結果發現:0.5 μg·kg-1右美托咪啶麻醉患者術中及蘇醒期血流動力學更為平穩，術后蘇醒及鎮痛效果更理想。本組結果顯示0.8 μg·kg-1右美托咪啶的應用是安全有效的。右美托咪啶是咪唑類衍生物［7］，體內清除半衰期為2 h，生物利用度高。右美托咪啶可激動α2腎上腺能受體，中樞神經系統的α2受體主要位于延髓及腦橋，腦干藍斑是α2受體分布最多的部位［8］。臨床工作中右美托咪啶常與阿片類藥物合用于甲狀腺手術，亦獲得理想療效。龔文魁等［9］報道頸叢神經阻滯輔以右美托咪啶—瑞芬太尼用于甲狀腺手術的研究結果，結果表明:患者術中血壓及心率穩定，腎上腺素、內皮素及血管緊張素-Ⅱ水平顯著低于瑞芬太尼組。藥物EC50是指50%受試者產生特定藥物作用的濃度，是藥物效能的反應指標。劉英志等［10］報道行甲狀腺雙葉次全切除術麻醉研究結果，結果顯示:術前給予右美托咪啶靜脈注射可減少切皮體動反應時舒芬太尼的EC50。

綜上所述:頸淺叢阻滯輔以右美托咪啶用于甲狀腺手術有利于維持術中血流動力學平穩，鎮靜及鎮痛效果理想。

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［2］ 李健森.頸淺叢神經阻滯輔以靶控輸注丙泊酚—瑞芬太尼麻醉用于雙側甲狀腺手術［J］.天津醫科大學學報，2012，18(3):375-377.

［3］ 龔 拯，梁 寧，馬 利，等.全麻聯合頸淺叢阻滯在甲狀腺手術快通道復蘇中的應用價值［J］.廣西醫學，2013，35(2):191-192.

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［5］ 胡陳鱗，卓 陽，胡躍麗，等.右旋美托咪啶復合舒芬太尼對頸叢神經阻滯下甲狀腺手術患者應激反應的影響［J］.現代實用醫學，2012，24(2):158-159.

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［7］ 宋 進，曾 蓉.右美托咪啶與哌替啶處置經尿道前列腺電切術寒戰效果比較［J］.安徽醫藥，2013，17(4):646-648.

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［9］ 龔文魁，王美容，何建偉，等.右美托咪啶復合瑞芬太尼輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺次全切除術中的應用［J］.實用醫學雜志，2012，28(22):3817-3819.

［10］劉英志，馬志爽，劉勇波，等.右美托咪啶對舒芬太尼抑制甲狀腺切除術患者切皮時體動反應半數有效效應室靶濃度的影響［J］.中華麻醉學雜志，2011，31(5):536-538.