延伸護理對老年冠心病PCI術后患者用藥依從性的影響

熊盛梅，余 冬，李 軍

(湖北醫藥學院附屬太和醫院心內科，湖北十堰 442000)

經皮冠狀動脈介入治療術(percutaneous coronary intervention，PCI)是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法，目前已成為治療冠心病的重要手段［1-2］。PCI術后可能發生支架內再狹窄，因此PCI術后仍需服用抗血小板聚集藥、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)/血管緊張素受體阻滯劑(angiotensin receptor blocker，ARB)及調脂藥，以降低心血管危險事件的發生。PCI術后用藥依從性是冠心病二級預防的關鍵。但調查發現，PCI術后患者用藥依從性較差，老年患者更甚。本研究對老年冠心病PCI術后患者采用延伸護理的干預，探討其對用藥依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2012年12月我院收治的老年冠心病PCI術后患者80例。納入標準:入院診斷為冠心病并成功實施PCI術康復出院患者;年齡60～85歲，神志清楚，有基本溝通表達能力;出院后采用抗血小板聚集藥、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、調脂藥;自愿參與本研究。排除標準:有精神疾病、聽力障礙及視力障礙的患者;合并嚴重肝、腎功能不全、癌癥等危及生命的疾病等。按隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中，男23例，女17例;年齡60～80歲，平均(71.21±7.48)歲;配偶健在和(或)子女同住39例，獨居1例;單支病變27例，雙支病變10例，三支病變3例。對照組中，男18例，女22例;年齡60～81歲，平均(69.57±7.26)歲;配偶健在或和子女同住38例，獨居2例;單支病變25例，雙支病變13例，三支病變2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法［3］兩組PCI術后均采用抗血小板聚集藥、ACEI/ARB、β-受體阻滯劑和調脂藥。觀察組患者出院后給予延伸護理:建立患者檔案(姓名、年齡、性別、診斷、出院日期、電話、家庭地址);選擇工作負責、專業知識扎實、溝通能夠力強的護理人員負責回訪;每日短信提醒服藥1次，每周與患者通1次電話，詢問是否按時服藥，是否定期到醫院復查，并給于飲食、運動、用藥等方面的指導;3、6、12個月時進行家庭訪視，對兩組患者進行Morisky問卷調查。Morisky問卷具有簡單、經濟、快速的特點，文獻證實其用于用藥依從性的調查具有較好的信度和效度［4-7］，因此本研究采用Morisky服藥依從性量表進行問卷調查，所得結果科學可靠。問卷包括4個條目，問卷答案設置為“是”或“否”，當回答“是”時給0分，回答“否”時給1分，最高得分4分，最低得分0分，得分越高依從性越好。

2 結果

對照組患者總體依從程度較差，隨著時間的推移，患者用藥依從性逐漸降低，到術后12個月服用抗血小板聚集藥、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、調脂藥依從性得分別為(2.72±0.39)、(2.69±0.42)、(2.59±0.30)、(3.65±0.35)分。觀察組患者采用延伸護理干預后，服用抗血小板聚集藥、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、調脂藥依從性得分分別為(3.63±0.07)、(3.58 ±0.06)、(3.72 ±0.06)、(3.65 ±0.05)分，均顯著優于對照組(P＜0.01)。且在PCI術后3、6、12個月用藥依從性顯著均優于對照組(P＜0.05或P＜0.01)，具體情況見表1。

表1 兩組患者PCI術后用藥依從性得分情況比較(±s)

表1 兩組患者PCI術后用藥依從性得分情況比較(±s)

注:與對照組比較，成組 t檢驗，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。

個月觀察組 抗血小板聚集藥 3.97±0.02 3.89±0.04* 3.63±0.07組別 藥物 3個月 6個月 12＊＊3.48±0.14 3.17±0.36 2.65±0.35(n=40) β-受體阻滯劑 3.96±0.02 3.91±0.04* 3.58±0.06＊＊ACEI/ARB 3.95±0.03 3.85±0.05* 3.72±0.06＊＊調脂藥 3.92±0.04 3.82±0.05* 3.65±0.05＊＊對照組 抗血小板聚集藥 3.42±0.02 3.07±0.24 2.72±0.39(n=40) β-受體阻滯劑 3.51±0.09 3.12±0.31 2.69±0.42 ACEI/ARB 3.37±0.13 3.08±0.34 2.59±0.30調脂藥

3 討論

冠心病介入治療的應用給冠心病治療帶來革命性的進步，但近年來研究顯示，服藥依從性欠佳在患者中非常普遍。張亞梅等［8］對500例PCI術后患者服藥依從性調查顯示，遵醫囑服藥的依從性僅為37%。本研究中也顯示未經干預的對照組患者術后12個月完全遵醫囑的用藥依從性多不到50%。PCI術后用藥依從性較差的患者再發心血管病危險事件的風險非常高。總結多項調查，老年冠心病PCI術后患者用藥依從性較差的原因有:(1)老年患者年齡較大，認知功能減退，易遺忘;(2)缺乏PCI術后冠脈再狹窄和其他不良心血管事件的發生的知識;(3)經濟原因，PCI術后使用的藥物昂貴，長期服用，患者難以承受，而無法遵醫囑用藥;(4)缺乏有效的家庭支持，無人照顧和監督用藥，漏服現象嚴重［9］。

針對老年冠心病PCI術后患者的用藥依從性較差的情況，我們采用了延伸護理干預，結果顯示，經過護理干預后的觀察組患者服藥依從性得分情況顯著高于對照組患者，服藥依從性總體水平得到了顯著提高。表明本次研究采用的延伸護理干預措施十分有效，有利于提高PCI術后患者服藥依從性。本研究采用延伸護理的干預模式是近年來提倡的一種人性化服務模式，吳華穎等［10］認為延伸護理可改善糖尿病患者的遵醫行為，利于血糖的控制。趙雅琳［11］認為延伸護理能提高出院后肺結核患者服藥的依從性，保持健康的生活方式，提高治愈率。另外，延伸護理用于腫瘤、心衰、腦卒中等眾多疾病，均取得了較好效果。本研究將延伸護理用于老年冠心病PCI術后患者，其用藥依從性大幅度提高。本次干預中發現，節假日出現的漏服藥較多，因此在節假日我們額外增加了一次短信提醒。對于出院后認為到醫院復查不方便的患者，護理人員可在隨訪過程中主動幫其預約掛號，減少因不及時復查而帶來隱患。

綜上所述，采用延伸護理干預老年冠心病PCI術后患者，可提高其用藥依從性，但本研究納入樣本量還不夠大，需要更多大樣本的研究進一步探討。

［1］ 崔年芳，郭 杰.冠心病心絞痛經皮冠狀動脈介入治療術的臨床觀察［J］.安徽醫藥，2011，15(1):82-84.

［2］ 汪 兵，吳繼雄.替羅非班在冠心病介入治療圍手術期的應用及研究進展［J］.安徽醫藥，2013，17(4):686-688.

［3］ 王 玲，李秀珍，權 彥，等.延伸護理對老年冠心病PCI術后患者氯吡格雷用藥依從性的影響［J］.護士進修雜志，2013，28(16):1520-1521.

［4］ 李 坤，梁會營，李 恂，等.Morisky問卷應用于社區高血壓患者服藥依從性評價的信度和效度分析［J］.中華高血壓雜志，2010，18(11):1067-1070.

［5］ 張斯鈺，白麗瓊，譚紅專，等.Morisky服藥依從性量表在肺結核患者中的應用［J］.中國防癆雜志，2010，32(9):527-530.

［6］ 武 云，阿里旦·艾爾肯，米娜瓦爾·胡加艾合買提.Morisky問卷測量維吾爾族慢性心力衰竭患者服藥依從性的信度和效度［J］.中國臨床保健雜志，2013，16(2):145-147.

［7］ 余海琳，朱晚霞，駱曉敏.Morisky問卷測量甲狀腺功能亢進患者用藥依從性的信度和效度評價［J］.安徽醫藥，2013，17(10):1729-1731.

［8］ 張亞梅，陳慶偉.PCI術后1年患者雙聯抗血小板藥物治療依從性隨訪研究［J］.重慶醫科大學學報，2011，36(4):503-506.

［9］ 楊 靜.冠脈介入術后患者服藥依從性與生活質量的相關性研究及護理干預［D］.廣州:南方醫科大學，2012.

［10］吳華穎，董 杰，譚亞萍，等.延伸護理對老年糖尿病患者遵醫行為的影響［J］.中國老年保健醫學，2010，8(4):110-111.

［11］趙雅琳.延伸護理對肺結核出院患者的影響［J］.長江大學學報(自然科學版)，2011，8(2):178-179.