心得安聯合螺內酯預防肝硬化門脈高壓再出血的臨床觀察

侯 君，皮志杰

(赤壁市蒲紡醫院，湖北赤壁437321)

食管胃底靜脈曲張破裂出血大多系由肝硬化門脈高壓引起，一旦發生會引起急性上消化道大出血，出血量大且急，易危及生命，為肝硬化最嚴重的并發癥。我院于2009年開始嘗試使用心得安聯合螺內酯治療肝硬化門脈高壓再出血，已取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 47例為我院2009年1月至2010年10月因肝硬化門靜脈高壓出血在我院治療后緩解的患者，有肝硬化的臨床表現，并經B超及肝區CT檢查發現有肝硬化伴腹水，胃鏡檢查有食道胃底靜脈曲張，且不合并有嚴重的心、肝、腎功能損害及口服心得安禁忌癥的患者。本研究患者年齡31～70歲，平均年齡52歲;其中男25例，女22例;將患者隨機分為治療組24例，對照組23例，兩組患者年齡、性別、癥狀、體征比較，差異無統計學意義(p＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療及觀察方法 兩組患者均給予護肝、止酸及對癥綜合治療，對照組在此基礎上給予螺內酯40mg，3次/d;治療組螺內酯的用量同對照組，同時加服心得安起始量20mg/d，分2次口服，每隔3d加量10mg，直至用藥后心率降至原心率的75%或心率不低于60次/分。并且觀察并記錄有無黑便、嘔血、大便隱血陽性，隨訪1年，如有出血即停止觀察住院治療。

2 結果

兩組患者治療1年后，治療組再出血率及再出血死亡率明顯降低，見表1。

表1 兩組再出血和再出血死亡率比較［n(%)］

3 討論

持續存在的門脈高壓是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要原因，降低門靜脈壓是預防再出血的關鍵，所以降低肝內血流阻力和減少門脈及側支循環血流量的手術方法或者藥物均能降低門靜脈壓。目前臨床上的手術方案主要采用門體分流術、斷流術及內鏡下套扎加注射硬化劑治療，但這些辦法對患者創傷大、手術風險高、副作用多而且費用昂貴，大多數患者難以接受，所以對于早期發現的肝硬化盡早使用藥物治療顯得尤為重要。螺內酯是醛固酮拮抗劑，與醛固酮有類似的化學結構，在遠曲腎小管醛固酮依賴性Na+-K+交換部位，兩者發生直接拮抗，因而干擾醛固酮在上述部位對鈉重吸收的促進作用，抑制Na+-K+交換，引起水和鈉的排泄，能有效減少血容量，同時反射性引起內臟血管收縮降低內臟動脈血流而降低門靜脈壓力和奇靜脈血流。心得安系非選擇性β阻滯劑，降低門靜脈壓主要表現在3個方面:①阻滯心臟的β1受體，減慢心率、減弱心肌收縮力、減少心臟排血量，進而門靜脈血流量減少;②阻滯內臟血管的β2受體，使之相抗衡的α受體興奮，引起內臟血管收縮，進而門靜脈血流量減少;③選擇性減少門體側支循環，使曲張的血管靜脈壓下降。本研究觀察發現:對照組的再出血率及再出血死亡率明顯高于治療組，所以心得安聯合螺內酯較單獨口服螺內酯有顯著降低肝硬化門靜脈高壓性再出血率及死亡的風險性;心得安和螺內酯對于肝硬化患者耐受性都比較好，而且也未發現有明顯的肝腎功能等不良反應，所以此兩種藥物協同應用能更有效地降低門靜脈高壓性再出血。