針對慢性尿毒癥血液透析患者開展綜合護理的臨床觀察

朱彩云

（江蘇省揚中市人民醫院 內科，江蘇 揚中，212200）

隨著臨床血液透析技術的日趨成熟，慢性尿毒癥患者生存年限得到了有效改善［1］。但多項研究均證實持續開展血液透析治療后會引發患者多種不良心理問題［2－5］，還會造成營養不良以及血壓異常，嚴重降低病患的生活質量［6］。為了尋找最佳的改善方式，本次研究對30例患者實施了綜合護理模式，并與常規護理患者開展比較，以探討進一步改善預后效果的最佳護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2014年3月本院收治的慢性尿毒癥血液透析患者30例作為觀察組，其中男17例，女13例，年齡22～64歲，平均（37.9±5.7）歲，原發病類型中慢性腎小球腎炎者19例，糖尿病腎病者11例。同時選擇30例常規護理的慢性尿毒癥血液透析患者作為對照組，其中男18例，女12例，年齡22～63歲，平均（37.8±6.3）歲，原發病類型中慢性腎小球腎炎者20例，糖尿病腎病者10例。2組患者年齡、性別等臨床資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

應用4008－B型透析機（德國費森尤斯）與FX 60透析器（德國費森尤斯）開展血液透析治 療，其透析液流量為5 0 0mL／min，速度為200mL／min，每次治療時間為4h。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：對照組樣本均采用常規護理干預模式，具體開展方式如下。① 日常監護：詳細記錄患者的日均排尿量，觀察水電解質均衡狀況以及體液情況，做好并發癥的預防工作；② 生活干預：指導患者的正確生活方式，戒煙戒酒，避免高鹽、高鈉、高膽固醇等攝取量；③ 心理干預：全面講解治療方式與注意事項，緩解緊張、焦慮等不良情緒，增加治療的依從性；④ 皮膚護理：透析后開展皮膚擦浴，避免感染或壓瘡等情況。

1.3.2 觀察組：觀察組在對照組患者的護理措施上增加綜合護理方法，具體開展方式如下。① 心理療法：在開展治療早期便增加心理干預措施，保證治療前期有效的鼓勵與疏導，著重講解以往治療成功的案例，提高病患面對疾病的自信息。在透析治療過程中充分完善健康宣教內容，并要求患者積極地參與到方案制定中，進而提升其自我管理能力。要求病患家屬與患者增加日常交流，保證更為樂觀的心態，提高自我價值觀，進而促進治療的配合程度。治療過程中還需保持動態觀望，及時發現病患不良心理問題，及時給予糾正和疏導，鼓勵患者正確對待不良反應問題，增加治療效果；② 飲食指導：持續血液透析治療會使患者出現嚴重的能量與蛋白質缺失，進而發生營養不良的臨床表現。故在臨床護理過程中需要保證充分的能量與蛋白質攝入量，每日能量需達到32kcal／kg，每日蛋白質需達到1.2g／kg。同時針對高鈉、高磷、高鉀以及水分的日均進食量進行全面的控制，依據患者合并癥情況給予具體的規劃。針對鐵元素、草酸和維生素B含量較高的食物也需要盡量避免，嚴格依照飲食要求進行具體控制，避免不良事件的發生；③ 用藥指導：特別針對于合并患有高血壓疾病的患者，給予有效的用藥指導和干預，要求病患正確認識降壓藥物的實際作用，實際護理過程中探尋血壓升高的原因，再給予針對性的干預措施。

1.4 觀察指標

干預前后分別開展血壓檢測，評估患者心腦血管疾病的危險程度；干預后采用SCL－90自評量表對2組患者進行心理狀態評估，要求患者獨立完成問卷，其中主要包括強迫、焦慮、抑郁、人際關系敏感、軀體化等5個維度，分數越低表現心理狀態越佳；干預前后測定2組患者的血紅蛋白與人血白蛋白水平，評估其營養狀態。

2 結 果

2.1 2組血壓情況比較

2組患者干預前血壓水平比較無明顯差異（P＞0.05），干預后觀察組患者的舒張壓與收縮壓均顯著好于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組樣本的心理狀態比較

觀察組患者的焦慮、抑郁、軀體化、強迫癥狀及人際關系敏感評分均顯著好于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組樣本的營養狀態比較

觀察組患者干預后的血紅蛋白與人血白蛋白水平均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 2組患者血壓情況比較（）mmHg

表1 2組患者血壓情況比較（）mmHg

與本組干預前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05。

舒張壓收縮壓組別干預前 干預后觀察組（n＝30） 107.31±10.71 94.82±7.83＊＃ 192.49±20.98 160.82±16.82＊＃對照組（n＝30） 107.73±10.38 100.48±9.54＊ 194.27±20.83 176.23±18.49干預前 干預后＊

表2 2組患者心理狀態比較（）分

表2 2組患者心理狀態比較（）分

與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 強迫癥狀 焦慮 抑郁 軀體化 人際關系敏感觀察組（n＝30） 1.12±0.28＊ 1.11±0.34＊ 1.35±0.33＊ 1.36±0.38＊ 1.99±0.38＊對照組（n＝30） 2.24±0.39 2.31±0.57 2.08±0.51 2.37±0.67 2.73±0.54

表3 2組患者營養狀態比較（）g／L

表3 2組患者營養狀態比較（）g／L

與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 血紅蛋白 人血白蛋白觀察組（n＝30） 37.82±0.48＊ 101.87±3.98＊對照組（n＝30）31.84±0.51 88.49±4.25

3 討 論

慢性尿毒癥為腎衰竭的終末期表現［7－9］，對患者生命安全存在嚴重的威脅程度，多項研究表示血液透析治療可顯著延長患者的生存時間，是治療該疾病的首選方案［10－15］。但遷延不愈的病情以及長久的治療時間均會對患者產生一系列身心變化［16－18］。嚴重的心理負擔會衍生出焦慮、抑郁等不良情緒，而負面情緒會降低病患的治療依從性，進而影響到臨床效果。同時疾病會影響病患的營養狀態，產生營養不良的具體表現；血液透析過程還會導致血壓水平的波動，增加心腦血管疾病的發生率。如何有效避免治療產生的一系列不良癥狀已成為當前臨床的主要研究課題［19－20］，本次研究針對尿毒癥患者的護理方案進行改善，探討綜合護理模式與預后效果的相關性，經綜合護理后患者的心理狀態、營養情況均獲改善，并且心腦血管疾病的危險程度有效降低，對患者起到了更佳的保護效果。綜上所述，針對血液透析治療的慢性尿毒癥患者開展綜合護理措施，可顯著改善其心理與營養狀態，降低并發癥發生概率，值得廣泛推廣應用。

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