口服瀉藥和傳統灌腸在肝脾手術腸道功能恢復情況的觀察

王 旭，李紅梅

（解放軍總醫院第一附屬醫院 肝膽外科，北京，100048）

腸道準備在肝膽外科手術中起著重要的作用，術前清潔腸道可對術后感染有所控制，能減輕術后腸梗阻的發生，為術后腸蠕動恢復打下堅實的基礎［1－4］。為減輕患者灌腸的痛苦、增加患者的舒適度［5］，本科對準備做肝脾手術患者采用口服聚乙二醇電解質散、乳果糖口服液與傳統灌腸3種方法進行腸道準備，并對患者術后腸蠕動恢復的情況及患者對護理工作滿意度、舒適度情況進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

選擇本科2012年1月—2013年10月收治的456例準備做肝脾手術的患者，其中男244例，女212例，年齡（45.0±7.5）歲，根據醫囑情況進行隨機分組，各組在年齡、性別、病情上的差異無統計學意義。其中A組為口服聚乙二醇電解質散劑，B組為口服乳果糖口服溶液，C組為傳統灌腸。

術前1d所有患者均正常飲食。A組：患者150例，其中肝葉切除術72例，脾切除術78例，于手術前1d下午口服聚乙二醇電解質散劑2盒。首先（A劑＋B劑）1盒溶于200mL水中，口服后開始飲水，20min后將第2盒以同樣的方法溶入水中口服，囑其2h內飲水共1500mL。B組：患者148例，其中肝葉切除術75例，脾切除術73例，術前1d下午口服乳果糖口服溶液2～4袋。C組：患者158例，其中肝葉切除術78例，脾切除術80例，術前1d晚間及術日晨起傳統灌腸共2～5次。

2 結 果

2.1 術后首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間比較

見表1，結果顯示A、B、C組在首次排氣、大便和進食時間上的差異無統計學意義。

表1 3組患者術后首次排氣、首次排便、首次進食時間比較（）h

表1 3組患者術后首次排氣、首次排便、首次進食時間比較（）h

組別 首次排氣 首次大便 首次進食A組（n＝150） 28.3±5.8 55.4±6.2 13.2±5.2 B組（n＝148） 27.5±4.6 54.3±5.5 12.9±5.5 C組（n＝158）29.2±4.8 55.3±6.2 13.5±4.9

2.2 患者對護理服務的滿意度調查比較

見表2，結果顯示在患者護理工作滿意度上，B組顯著優于A、C組。

表2 3組患者對護理工作的滿意度比較［n（%）］

2.3 患者術日晨起舒適度比較

見表3，從結果中可以看出，患者的舒適度B組最高，A組次之，C組最低。

表3 3組患者術日晨起自覺舒適度比較［n（%）］

3 討 論

復方聚乙二醇電解質散劑是新一代的口服全腸道灌洗液，具有非滲透性、非吸收性和非爆炸性，其中主要成分是聚乙二醇4000、氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉，聚乙二醇4000是活性成分，是一種長鏈形高分子聚合物，在消化道內不被吸收和代謝，通過氫鍵結合并固定腸腔內水分子，增加糞便的含水量，使糞便的體積及重量增加，刺激腸蠕動，從而引起水樣腹瀉，達到清潔腸道的目的。同時，聚乙二醇不會破壞腸道正常菌群，不會被結腸的細菌代謝產生氣體，不會使腸腔內積氣［6－9］。口服聚乙二醇電解質散劑因口感差，部分患者反映味道不好，而且口服時需要大量飲水，對患者仍可造成不舒適感和緊張感，但是對比灌腸患者在灌腸過程中的不舒適感，其不舒適程度則有明顯改善。乳果糖具有雙糖的滲透活性，可使水、電解質保留在腸腔而產生高滲效果，故又是一種滲透性瀉藥，口服乳果糖口服溶液患者，口感微甜［10－11］，不需要大量飲水，比較聚乙二醇電解質散和傳統灌腸更容易被大部分患者接受。從結果中可以看出，口服瀉藥組的腸道恢復時間與灌腸組的差異無統計學意義。而肝脾手術方式與腸道無直接關系，因此可以選擇口服瀉藥代替傳統灌腸做腸道準備。從上述調查結果中可見，口服瀉藥組滿意度明顯高于灌腸組。優質護理服務是堅持以患者為中心、提高患者的滿意度為目標，護理的滿意度是體現護理質量的標準之一，而如今提高護理質量是護理工作目標的一項重要內容，護理質量是指護理人員為患者提供護理技術服務和基礎，確保護理質量穩定提升、提高患者滿意度，是護理工作的評價標準之一［12－13］。

新的醫學模式對護理工作提出了新的挑戰，全方位的整體護理，應做到以人為本，盡量滿足患者的需要，可提高患者舒適度，增加患者滿意度，減少護患矛盾的發生［14］。舒適護理已被廣泛應用于臨床護理工作中，舒適護理是一門綜合性的學科，是通過對護理活動和舒適的研究，使人在社會、生理、心理等方面有一個快樂、舒適的心理狀態，目的是使患者身心處于最佳狀態，以便更好地配合治療，從而為減少術后并發癥、促進早日康復、縮短住院時間提供基礎［15－17］。口服瀉藥大大提高了患者的舒適度，減輕了患者的痛苦，增加了患者的舒適度，降低了患者的術前緊張度，使患者積極配合治療，從而減少并發癥的發生，為患者的快速康復做了鋪墊［18］。從本研究結果中可以看出，口服乳果糖溶液和聚乙二醇電解質散進行腸道準備可以達到治療目的，同時又增加了患者的滿意度和舒適度，此外還減少了護理操作，使護士有充分的時間和患者進行溝通交流，更容易了解患者的心理狀態，從而可以更好地實施整體護理，提高了護理質量，值得推廣。

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