疼痛提前干預在預防膀胱痙攣性疼痛中的效果觀察

陳莉莉，張 艷

（江蘇省太倉市第一人民醫院 泌尿外科，江蘇 太倉，215400）

疼痛提前干預是指在傷害性刺激作用于機體前采取一定措施，減少或消除傷害引發的疼痛，從而減少術后鎮痛藥用量、減輕患者的痛苦，即在疼痛發作之前進行鎮痛［1］。膀胱痙攣性疼痛是膀胱及前列腺切除術后常見的并發癥之一，表現為下腹部、尿道和膀胱痙攣性疼痛，感覺有強烈的便意、尿意，尿道口溢尿，生理鹽水持續膀胱沖洗不暢甚至反流［2］。膀胱痙攣不僅給患者帶來了極大的痛苦，還可能引發出血、漏尿、尿頻、心腦血管意外等并發癥［3］，嚴重影響了患者的健康和預后。本科對膀胱及前列腺切除術后患者應用疼痛提前干預護理措施后，取得了較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年12月—2013年12月在本院進行前列腺、膀胱手術的患者60例（未采用術后鎮痛泵者），其中經尿道前列腺氣化電切術30例、膀胱腫瘤電切術25例、膀胱腔內碎石術4例、膀胱部分切除1例，年齡65～83歲，平均70.3歲，男46例，女14例。將60例患者隨機分為實驗組和對照組，每組各30例，2組患者在年齡、性別、疾病分類之間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規圍術期疼痛護理，即術前予疼痛知識宣教，術后30min、60min、2h、4h、12h、24h、48h、72h分別評估患者1次，觀察有無明顯的臨床癥狀（膀胱區陣發性或持續性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感、導尿管周圍尿液外溢，且膀胱內壓升高沖洗不暢），應用疼痛視覺模擬評分法（VAS）間接評估患者疼痛1次，并在護理記錄單中記錄疼痛評分。疼痛評分≥2分，在常規對癥護理的同時，經患者同意，遵醫囑予止痛措施。實驗組在常規圍術期護理基礎上，增加術后疼痛提前干預的知識宣教［4］，術畢返室在疼痛未出現前即給予疼痛干預措施，床位護士根據患者情況給予豐澤園穴位敷貼［5］貼敷雙側肢體止痛、曲池、足三里6個穴位，每24h更換1次，貼敷共72h，同時觀察敷貼周圍皮膚情況，如有皮膚過敏現象，暫停貼敷治療，或術畢返室即遵醫囑給予西樂葆1粒，2次／d口服［6］72h，采取措施后，觀察同上。觀察比較2組患者膀胱痙攣的發生率。

1.3 效果判定標準

根據腹痛、尿意感、沖洗通暢情況評定療效：① 腹痛：采用VAS疼痛分級，無痛為0分，輕微腹痛、可忍受1分，陣發性腹痛、藥物可緩解為2分，持續性腹痛、難以忍受、嚴重影響睡眠為3分；② 尿意感：無尿意感為0分，輕微尿意感為1分，強烈的尿意感為2分，尿液從尿道口溢出為3分；③ 沖洗情況：沖洗暢為0分，沖洗液滴速慢為1分，沖洗液不滴為2分，沖洗液不滴且尿液反流為3分。上述3項指標評分指數相加0分為無痛，即未發生膀胱痙攣；≤3分為輕度痛，即患者只發生輕微的膀胱痙攣；＞3分為重度痛，即患者發生明顯的膀胱痙攣。

2 結 果

2組患者膀胱痙攣發生情況見表1，結果顯示，疼痛提前干預后實驗組患者的膀胱痙攣發生率顯著低于常規護理的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者療效比較 例

3 討 論

膀胱痙攣性疼痛為術中電灼刺激、術后膀胱造瘺管或氣囊導尿管刺激膀胱三角區及頸部而使膀胱逼尿肌部自傳收縮所致［7］，頻發膀胱痙攣性疼痛可繼發前列腺包膜創面和膀胱頸口再次出血，繼而導致更劇烈的疼痛，給患者的身心帶來巨大的痛苦。對于前列腺切除、膀胱手術后出現的膀胱痙攣性疼痛，除了常規去除外部因素，如引流管過度牽拉引起的刺激、引流管血塊堵塞、沖洗液溫度太低、患者過度緊張等原因，更應該注重預防疼痛的發生，降低膀胱痙攣性疼痛發生率。對于因各種原因未使用術后鎮痛泵的患者，本研究采用了2種提前干預疼痛的方法，穴位敷貼治療是在中醫經絡理論基礎上形成的治療方法，該治療方法經皮膚、腧穴作用，毒副作用小，安全性高。現代醫學研究發現，經穴對藥物具有外敏感性和放大效應，藥物貼敷于特殊經穴，可迅速在相應組織器官產生較強的藥理效應，起單相或雙相調節作用［8］。塞來昔布具有獨特的作用機制即特異性地抑制環氧化酶－2（COX－2）阻止炎性前列腺素類物質的產生，可達到抗炎、鎮痛及退熱作用。據報道［6］，前列腺切除術后給予塞來昔布，膀胱痙攣的發生率可明顯降低。

疼痛提前干預是在傷害性事件發生之前即進行鎮痛，可防止中樞超敏，能降低應激反應程度，減少輔助用藥，避免對生理指標的干擾，有利于患者手術后的生理和心理的恢復［9］。護理人員應掌握疼痛提前干預宣教方法，使患者對術后疼痛有足夠的心理準備，保證疼痛治療的有效性［10］，實施有效的提前干預疼痛的措施和護理，這對預防膀胱痙攣性疼痛有重要的意義，總之提前干預疼痛可減少患者的痛苦和并發癥的發生，顯著提高疼痛護理的質量。

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