腦電雙頻指數(shù)在無(wú)抽搐電休克中的應(yīng)用價(jià)值

田長(zhǎng)征 董慧領(lǐng) 郝雪蓮 魏硯硯 周長(zhǎng)浩 尹曉萍

腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)是從腦電圖中演化出的一種新的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用來(lái)評(píng)價(jià)患者鎮(zhèn)靜程度廣泛應(yīng)用于臨床麻醉的監(jiān)測(cè)中。難治性抑郁癥是精神科的一大難題，近年來(lái)用無(wú)抽搐電休克治療難治性抑郁癥取得較好療效。本研究用BIS 監(jiān)測(cè)無(wú)抽搐電休克患者的鎮(zhèn)靜程度，通過(guò)觀察BIS 值與抑郁程度和MECT 過(guò)程中抽搐發(fā)作時(shí)間的關(guān)系來(lái)評(píng)價(jià)BIS 在MECT 中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2012 年8 月至9 月收治的20 例難治性抑郁癥患者，所有患者均為符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與精神診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者，年齡15 ～60 歲。難治性抑郁患者進(jìn)行80 次無(wú)抽搐電休克治療納入本次研究，繼續(xù)服用抑郁癥藥直至治療當(dāng)日晨。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、ECG、SPO2和BIS。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法治療當(dāng)天晨禁食水，建立靜脈通道后，靜脈注射阿托品0.3 mg，然后緩慢靜脈推注丙泊酚1 ～2 mg/kg 待患者入睡后右臂上止血帶加壓至200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，阻止循環(huán)，再靜脈注射琥珀膽堿1 ～2 mg/kg，待琥珀膽堿引起的肌顫消失后馬上進(jìn)行無(wú)抽搐電休克，記錄以下四個(gè)時(shí)點(diǎn)的BIS 值:(1)麻醉前基礎(chǔ)值;(2)MECT 前;(3)腦電圖上顯示抽搐消失;(4)睜眼后，同時(shí)記錄腦電圖上的抽搐時(shí)間和阻斷血流的右臂的肌肉抽搐時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用PEM 3.1 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)BIS 值變化患者術(shù)前BIS 值與年齡和病情程度無(wú)相關(guān)性(r = －0.2，P ＞0.05;r =－0.1，P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)點(diǎn)BIS 值變化

2.2 BIS 值與患者年齡、病情程度及抽搐時(shí)間的相關(guān)性運(yùn)動(dòng)抽搐時(shí)間和EEG 抽搐時(shí)間與治療前即刻的BIS 值呈正相關(guān)(r =0.4，P ＜0.05;r =0.5，P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 BIS 值與患者年齡、病情程度及抽搐時(shí)間的相關(guān)性

3 討論

BIS 是通過(guò)復(fù)雜的數(shù)字方法分析不同頻率腦電波的諧波與時(shí)相的關(guān)系［1］，基于對(duì)大量臨床數(shù)據(jù)的分析，將相互獨(dú)立的腦電變量整合為一個(gè)一維變量來(lái)反應(yīng)鎮(zhèn)靜與催眠深度，是目前以腦電判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測(cè)麻醉深度較為準(zhǔn)確的一種方法［2，3］。BIS 從0 ～100，100 代表完全清醒腦電圖，0 代表等電位腦電圖。一般認(rèn)為BIS 值為85 ～100 為正常狀態(tài)，65 ～85 為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40 ～65 為麻醉狀態(tài)。難治性抑郁癥是精神領(lǐng)域的一大難題，是指經(jīng)過(guò)兩種或兩種以上不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗抑郁藥足夠劑量，足夠療程，治療6 周以上而抑郁癥狀無(wú)明顯改變者［4］。對(duì)于這類(lèi)患者近年來(lái)使用MECT治療取得了較好療效。

本研究說(shuō)明麻醉前患者BIS 值基本與正常人群相同，且與年齡和抑郁評(píng)分不相關(guān)，說(shuō)明患者年齡、病情程度和治療前抗抑郁的藥物基本不影響B(tài)IS 值。

患者治療完睜眼后BIS 值仍顯著低于正常人，推測(cè)可能是由于難治性抑郁癥患者經(jīng)過(guò)電抽搐治療后腦電波形出現(xiàn)改變?cè)斐伞Ｍ瑫r(shí)也提示在臨床工作中，特別是對(duì)TRD 患者，單純依靠BIS 的監(jiān)測(cè)判斷麻醉深度應(yīng)謹(jǐn)慎。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)在此研究中，電抽搐治療引發(fā)的運(yùn)動(dòng)和腦電圖上的抽搐與抽搐前的BIS 值相關(guān)，推斷可能是由于丙泊酚有抗抽搐作用，且在其鎮(zhèn)靜催眠的作用下使BIS 值降低。因此電抽搐治療前的BIS 值可作為推斷抽搐持續(xù)時(shí)間的指標(biāo)之一。

綜上所述，在MECT 治療TRD 患者中，治療后患者覺(jué)醒時(shí)BIS 值較一般麻醉的患者覺(jué)醒時(shí)BIS 值顯著低下，此類(lèi)患者不能完全依靠BIS 值來(lái)判斷麻醉深度。MECT 治療前的BIS 值可作為推斷抽搐持續(xù)時(shí)間的指標(biāo)。

1 Kissin I.Depth of anesthesia and BISpectral index monitoring.Anesth Analg，2000，90:1114-1117.

2 Glass PS，Bloom ML.BISpectral analysis measurs sedtion and memory effects of propuful midawlam isoflurane and alfentanil in health rolunteers.Anesthesilogy，1997，86:836-847.

3 Rampil IJ.A primer for EEG signal processing in anesthsia.Anesthesilogy，1989，89:980-1002.

4 朱紫青，季建林，肖世富主編.抑郁障礙治療關(guān)鍵.第1 版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003.142-143.