C-反應蛋白肺炎支原體聯(lián)合檢測對小兒呼吸道感染的診斷價值研究

李福生

支原體肺炎(MPP)近年在人群中的發(fā)病率不斷增加，MPP 早期感染臨床癥狀不典型，因此臨床不易對其進行診斷，病程長、病程重者容易發(fā)展成為肺炎，并侵襲呼吸道，從而導致患者出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)損害，因此近年越來越受到臨床醫(yī)生的重視［1］。MPP 感染臨床癥狀表現(xiàn)形式多樣，并發(fā)癥較多，因此臨床上需要對患兒病原快速、準確地做出判斷較為困難［2］。C-反應蛋白(CRP)屬于炎性急性反應蛋白，但機體受到炎癥影響或處在組織損傷時其含量則迅速升高，因此臨床上可將其作為鑒別及疾病診斷的依據(jù)［3］。對132例肺炎患兒進行肺炎支原體以及CRP 檢測，探討MPP與CRP 急性感染的相關(guān)性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012 年1 至12 月收治的肺炎患兒132 例，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查以及X 線檢查等，依據(jù)衛(wèi)生部門頒布的《小兒支原體肺炎診斷標準》對患兒病情進行診斷。其中肺炎支原體抗體陽性(A 組)67 例，男42 例，女25 例;年齡3 個月～9 歲，平均年齡(4.9±2.5)歲。并根據(jù)衛(wèi)生部門頒布的《小兒支氣管肺炎臨床診斷》確診有65 例患兒屬于細菌性肺炎(B 組)，男40 例，女25 例;年齡2 個月～9歲，平均年齡(5.2±2.2)歲。選取同期在我院行身體檢查的健康體檢者60 例為對照組，男38 例，女22 例;年齡2 個月～10 歲，平均年齡(6.2±2.5)歲。3 組年齡、性別比差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 靜脈采血對照組于體檢當天清晨空腹抽取靜脈血液2 ml，并于當天采用離心機對血清進行離心分離，肺炎支原體患兒及細菌性肺炎患兒則于入院次日清晨及治療結(jié)束后抽取血液進行血常規(guī)檢查。

1.3 生化指標檢測采用日本東芝全自動生化儀及ELESA 試劑盒(由上海滬宇生物科技公司提供)測定患者CRP 含量，同時采用免疫比濁法測定CER 含量，但CRP 含量＞8 mg/L 者為陽性。肺炎支原體測定:患者于入院后1 周采用ELISA 法測定血清中MP-IgM，當大于1∶80 時判斷為陽性。空腹抽取3 組受試者靜脈血3 ml，采用ELISA 酶聯(lián)免疫法測定各組血清中IFN-r、IL-6、TNF-α 水平，上述各指標試劑均由上海生物工程公司提供。

1.4 治療方法A、B 組患者應用5 mg·kg－1·d－1的阿奇霉素靜脈滴注1 周，對于CRP 持續(xù)增高、持續(xù)高熱不退或X 線胸片以大葉性反應蛋白為主的肺炎患者可綜合性應用降鈣原素以及丙種球蛋白進行治療。

1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組CRP 含量及陽性率比較入院前與對照組相比，A 組和B 組CRP 含量以及陽性率顯著較高(P ＜0.05)，且B 組顯著高于A 組(P ＜0.05)。治療1 周后，A 組和B 組CRP 水平及陽性率較入院下降明顯(P ＜0.05)。見表1。

表1 3 組CRP 含量及陰性率比較 ±s

表1 3 組CRP 含量及陰性率比較 ±s

注:與治療前對照組比較，*P ＜0.05;與A 組比較，#P ＜0.05;與治療前比較，△P ＜0.05;治療后與對照組比較，☆P ＜0.05;與A 組比較，▲P ＜0.05

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2.2 3 組MP 感染對機體細胞因子水平影響3 組治療后血清中IFN-r、IL-6、TNF-α 水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

3 討論

MPP 是兒科常見的呼吸道感染性疾病，MPP 是導致小兒呼吸道感染的重要原因之一，其發(fā)生率占小兒肺炎的10%～40%［4］。MPP 臨床表現(xiàn)形式多樣，除了會導致患兒出現(xiàn)肺炎外，還會引起兒童出現(xiàn)多種系統(tǒng)并發(fā)癥［5］。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡較大的兒童容易出現(xiàn)支原體感染，且近年支原體感染的發(fā)病年齡有提前的現(xiàn)象，5 歲以內(nèi)的兒童期感染率明顯上升，并呈現(xiàn)局部流行性［6］。本研究顯示，67 例支原體肺炎患者中有32 例4 歲以下的兒童CRP 檢測為陽性，說明MPP感染呈低齡化發(fā)展，其原因可能與臨床抗生素大量應用導致MPP 病毒進化能力增強，實驗室檢測技術(shù)的發(fā)展以及臨床醫(yī)生對MPP 重視程度不夠等因素有關(guān)。

CRP 是機體處在急性炎癥期的非特異性應急蛋白，在人體中廣泛分布，是機體組織受損或受到外界微生物侵襲時由肝臟產(chǎn)生的物質(zhì)。CRP 可作為機體處在急性感染時期的重要指標，能準確、及時、快速地體現(xiàn)機體感染程度，受外界的影響因素較小。CRP 作為急性時期反應物具體以下幾點特點:(1)CRP 反應迅速，當機體發(fā)生炎癥時，能在6 ～8 h 內(nèi)快速增加，并能在24 ～48 h 內(nèi)到達頂峰，且在高峰值時其含量高于正常值數(shù)百倍，當機體炎癥消失后，其含量逐步下降，并能在1 周內(nèi)恢復。因此其可作為機體炎性反應早期的標記物，可作為臨床病情的監(jiān)測指標。(2)CRP 具有較高的穩(wěn)定性。(3)免疫抑制藥物及抗炎藥物不會對CRP 造成影響。(4)在病毒感染時，CRP 不會顯著升高，可作為疾病早期診斷的依據(jù)。

研究指出，細胞免疫中Th0 在外界病原菌刺激下可分化為Th1 以及Th2 細胞亞群，而Th1 以及Th2 細胞亞群則可產(chǎn)生IFN-γ、IL-6 等細胞因子［7］。急性哮喘患者體內(nèi)IFN-γ、IL-6 細胞因子水平顯著高于對照組，且隨著患者病情的發(fā)展，上述細胞因子水平顯著上升，從而提示隨著感染病情的發(fā)展，患者炎性反應較為強烈，IFN-γ、IL-6 炎性因子的增加會促使淋巴細胞穿透血管直至炎癥區(qū)域，從而促使患者病情增加，降低患者機體免疫功能，使得患者容易受到感染。CRP 作為機體炎癥急性反應期蛋白能有效預測患者病情的進展。本研究中，3 組治療后血清中IFN-γ、IL-6、TNF-α水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，提示隨著疾病的改善，炎性因子水平顯著改善，而CRP 水平也隨之下降。

表2 3 組MP 感染對機體細胞因子水平影響μmol/L，±s

表2 3 組MP 感染對機體細胞因子水平影響μmol/L，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05

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1 李玉鳳，莫潤旺.C 反應蛋白在小兒支原體肺炎中的測定及臨床意義.中國婦幼保健，2007，11:449-450.

2 陳祥國.阿奇霉素治療支原體肺炎患兒前后血清PCT 和CRP 測定的臨床意義.四川醫(yī)學，2009，7:312-313.

3 羅劍紅.小兒支原體肺炎190 例肺炎支原體DNA 與超敏C 反應蛋白檢測及其應用價值.陜西醫(yī)學雜志，2012，5:498-499.

4 左克.血清C 反應蛋白檢測在小兒支原體肺炎感染中的臨床價值.河北醫(yī)學，2012，3:129-130.

5 葉素芬.C-反應蛋白檢測在小兒肺炎中的診斷價值.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，9:67-68.

6 程學文，李從榮，羅劍紅.超敏C-反應蛋白檢測在小兒支原體肺炎中的價值.河北醫(yī)藥，2010，20:362-363.

7 Hassan J，rwin F，Dooley S，et al.Mycoplasma pneumoniaeinfection in a pediatric population analysis of soluble immune markers as risk factors for asthma.Hum Immun，2008，69:1851-1855.