降鈣素原對重癥肺炎患者早期診斷的監測價值

劉金閣 雷建華 閆書彩

重癥肺炎是急診ICU 的常見病之一，進展迅速，常累及多個臟器的功能，且病死率較高［1］。重癥肺炎中的細菌感染占較大比例。臨床上反應感染的檢測指標較多，如CRP、ESR、WBC 和中性粒細胞，痰培養、體溫監測等，但常不能及時反應感染控制情況。降鈣素原(PTC)是降鈣素的前體，是由116 個氨基酸組成的糖蛋白，在感染發生后數個小時內因細菌感染和膿毒癥導致的炎性反應致使患者血液中的PCT 明顯升高［1］。有報道［1］PCT 可作為重癥炎性反應的監測指標，筆者觀察了PTC 再重癥肺炎患者早期診斷中的監測價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010 年2 月至2013 年4 月石家莊市第一醫院收治重癥肺炎患者102 例，男59 例，年齡49 ～75 歲，平均年齡(62.6±2.1)歲;女43 例，年齡51 ～82 歲，平均年齡(59.6±1.9)歲;患者隨機分為試驗組和對照組，每組51 例。試驗組:男30 例，女22 例;年齡49 ～82 歲，平均年齡(36.3±2.7)歲;對照組:男29 例，女21 例;年齡51 ～78 歲，平均年齡(29.9±2.5)歲。2 組患者年齡、性別比、病情等比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準重癥肺炎診斷標準［2］主要診斷標準:(1)需機械通氣;(2)具有必須使用血管升壓藥類藥物的感染性休克。次要診斷標準:(1)呼吸頻率＞30 次/min;(2)氧合指數(PaO2/FIO2)≤250;(3)多肺葉受累;(4)意識障礙;(5)尿毒血癥(BUN ≥7.1 mmol/L);(6)白細胞(WBC)減少癥，WBC ＜4×109/L;(7)血小板減少癥，血小板＜100×109/L;(8)低體溫，體溫＜36℃;(9)低血壓，需要液體復蘇，符合1 條主要標準或3 條次要標準即可診斷問重癥肺炎。排除院外已經用抗生素治療的重癥肺炎，惡性腫瘤，嚴重免疫功能低下，嚴重肝、腎及心腦血管疾病患者。

1.3 方法所有患者在發病或入院第1、3、5 天抽取靜脈血行PCT 檢測。PCT 檢測采用免疫化學發光法，儀器為LUMATLB9507 檢測儀(國藥管械(進)字2002第2401752 號)檢測，所使用的試劑由德國柏林BRAHMS 公 司 生 產(BRAHMS，Di-agnostica，Berlin，Germany)。操作嚴格按說明書進行，將PCT 水平分為＜0.5、≥0.5 ～2.0、≥2.0 ～10.0 和≥10.0 μg/L 4 個級別。比較患者入院第1、3、5 天和出院或死亡時的PCT 水平水平，分析患者各PCT 水平和重癥肺炎患者病情及預后指標的關系。預后指標包括死亡、使用呼吸機、抗生素使用時間和住院時間。

1.4 統計學分析應用SPSS 15.0 統計軟件，計量資料采用±s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者入院第1、3、5 天PCT 水平比較試驗組第3、5 天和轉科或死亡時PCT 水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.01);2 組患者第1 天PCT 水平差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組患者入院第1、3、5 天PCT 水平比較n=51，μg/L，±s

表1 2 組患者入院第1、3、5 天PCT 水平比較n=51，μg/L，±s

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2.2 PCT 水平與重癥肺炎患者病情及預后相關指標的關系隨著血清PCT 水平的增高，重癥肺炎患者呼吸機輔助呼吸的比例增高(P ＜0.05)，病死率亦增高趨勢(P ＜0.05)，抗生素使用時間及需要住院時間也延長(P ＜0.05)。見表2。

3 討論

重癥肺炎是導致患者死亡的一個重要的原因。雖然抗感染的力度不斷增加，但重癥肺炎的發病率及病死率并未明顯下降，研究認為炎性因子介導的炎性反應在重癥肺炎的轉歸中起著重要作用，促炎因子和抑炎因子的失衡可以使病情加重。hs-CRP 和PCT 能反映機體內毒素，且與肺組織病理標本的嚴重程度一致，反映肺損傷的嚴重程度。

表2 PCT 水平與重癥肺炎患者病情及預后相關指標的關系

重癥性肺炎的特點是感染重，病情變化快，病死率達21%～58%，盡快遏制病情進展是ICU 所面臨的主要問題［2］。重癥肺炎目前無公認的診斷標準，如患者需要通氣支持、循環支持和加強監護和治療，就可認為是重癥肺炎。并不能準確地反應患者的感染控制情況［3］。PCT 在細菌等病原菌感染時候升高，在全身細菌感染時候顯著性增高［4］。重癥肺炎發生后，細菌或其他病原體產生毒素、代寫產物、和炎性介質刺激巨噬細胞產生多種炎性因子，從而介導外周炎性細胞遷徙到肺間質和肺泡，進一步放大炎性反應，造成炎性反應的進一步加重，進而引起全身炎性反應綜合征(SIRS)［5］。PCT 濃度和炎癥嚴重程度成正相關，隨著炎癥的控制和病情的緩解而逐漸降低直至正常水平。因此，檢測血清PCT 對重癥肺炎的診斷有一定幫助，且及時監測血清PCT 水平對重癥肺炎患者的病情判斷及預后評估有一定指導意義。一般認為血清PCT ＞0.5 則可判定為細菌感染，可早期診斷重癥肺炎。目前臨床認為PCT 具有高度的特異性和敏感性［6］。本組結果中試驗組第3、5 天和轉科或死亡時PCT 水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.01)。2 組第1 天PCT 水平差異無統計學意義(P ＞0.05)。另外本結果中隨著血清PCT 水平的增高，重癥肺炎患者呼吸機輔助呼吸的比例增高(P ＜0.05)，病死率亦增高趨勢(P ＜0.05)，抗生素使用時間及需要住院時間也延長(P ＜0.05)。表明PCT 水平可作為判斷重癥肺炎患者病情預后和評估的指標［7］。

根據PCT 水平可判斷患者細菌感染的可能性，指導抗生素的使用，避免過度使用抗生素。當PCT 水平下降后，及時調整抗生素，可降低患者的醫療費用，同時降低患者的ICU 治療時間及細菌耐藥率的下降，提高患者的生存率［8］。

綜上所述，動態監測PCT 有助于早期診斷重癥肺炎，且對于疾病的預后有重要的意義。

1 張云嬌.血清降鈣素原在重癥肺炎中的臨床價值探討.南昌大學學報(醫學版)，2011，51:40-42.

2 黨曉燕，秦勇.重癥肺炎患者血清降鈣素原監測的臨床價值.陜西醫學雜志，2013，42:218-219，221.

3 尹華.血清降鈣素原在早期診斷成年重癥肺炎中的應用價值.中國保健營養，2012，12:4864-4865.

4 陳炎堂，趙英萍，杜云波，等.血清降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞介素6 在重癥肺炎患者中的臨床應用.中華臨床醫師雜志(醫師版)，2012，6:112-115.

5 朱紅俊，徐俊龍，張劍.動態監測血清C 反應蛋白、降鈣素原在老年重癥肺炎患者中的意義.浙江醫學，2012，34:1015-1016，1018.

6 石玉玲，廖揚，曾珠，等.血清降鈣素原在下呼吸道感染疾病中的診斷與應用.中華醫院感染學雜志，2010，20:44-46.

7 李俊達，何劍琴.慢性腹瀉患者內毒素和降鈣素原水平的研究.中華醫院感染學雜志，2009，18:766-767.

8 郭安臣，左萍萍.一種新的由感染引發的系統性炎癥的標記物-前降鈣素.中華醫院感染學雜志，2010，13:993-994.