精神分裂癥首次發病患者治療早期神經認知功能改變的對比分析

魯曉亮 段芙蓉

精神分裂癥是臨床精神科常見的疾病，統計發現該病在人群中的發病率為0.15%～1%，且多發于青壯年，患者的社會和職業功能明顯受到損害，如果不能及時治療，該病常會反復發作或遷延不愈，嚴重危害了患者的身心健康，同時也給家庭社會帶來嚴重的負擔［1］，奧氮平是一種新型非典型抗精神病藥物，對精神分裂癥的陽性和陰性癥狀治療均有顯著療效，目前已廣泛應用于臨床。本研究探討奧氮平與舒必利對精神分裂癥首次發病患者的早期神經認知功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009 年1 月至2011 年1 月在我院就診的首次發病的精神分裂癥患者80 例，所有患者均符合中國精神疾病分類與診斷標準第3 版(CCMD-II1)精神分裂癥診斷標準，陽性與陰性癥狀量表(PANSS)≥60 分，陰性癥狀評定量表(SANS)≥60分，并排除藥物變態反應、妊娠或哺乳期女性、酒精和藥物依賴者及患有器質性疾病者。其中男32 例，女48 例;年齡23 ～45 歲。隨機分為2 組，每組40 例。對照組:男17 例，女23 例;年齡(34±6)歲;給予舒必利治療。觀察組:男15 例，女25 例;年齡(35±7)歲;給予奧氮平治療。2 組患者性別比、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法2 組患者分別口服給藥，對照組給予舒必利400 ～1 000 mg/d，觀察組給予奧氮平10 ～30 mg/d，治療過程中并根據患者的病情給予鹽酸苯海索類藥物，療程為8 周。

1.3 觀察指標根據文獻［2］的PANSS 總分減分率為評定標準，痊愈:PANSS 總分減分率不低于75%;進步:PANSS 總分減分率不低于50%，小于74%;好轉:PANSS 總分減分率不低于30%，低于49%為好轉;無效:PANSS 總分減分率低于29%。總顯效=痊愈+顯著進步;總有效=痊愈+顯著進步+好轉。并采用韋氏記憶測查量表(WMS)的評定，考察患者的認知情況，采用副反應量表(TESS)評定藥物不良反應。

1.4 統計學分析應用SPSS 17.0 統計軟件，計量資料±s 表示，計量資料兩組之間t 檢驗，多組之間進行方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者療效比較觀察組的總顯效率和總有效率為77.5%和97.5%顯著高于對照組的62.5%和87.5%(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者療效比較 n=40，例(%)

2.2 2 組患者PANSS 總分和WMS 評分比較2 組患者治療前的PANSS 總分和WMS 評分差異無統計學意義(P ＞0.05)，2 組患者治療8 周后PANSS 和WMS評分均得到顯著改善(P ＜0.05)，且觀察組的療效優于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者PANSS 總分和WMS 評分比較n=40，分，±s

表2 2 組患者PANSS 總分和WMS 評分比較n=40，分，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

?

2.3 2 組患者不良反應情況比較觀察組的不良反應發生率為7.5%顯著低于對照組的25.0%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2 組患者不良反應情況比較 n=40，例

3 討論

精神分裂癥是常見的精神疾病，常常伴有嚴重的神經認知和社會功能障礙，認識損害是精神分裂癥的重要臨床癥狀，也是疾病發展的關鍵危險因素，嚴重阻礙了患者的社會和職業康復［3］。精神分裂癥對患者自身及其家庭，社會均會造成嚴重的后果，治療精神分裂癥刻不容緩，隨著醫療技術的快速發展以及新型抗精神病藥物不斷出現，給精神分裂癥患者的治療帶來福音，本研究通過比較奧氮平與舒必利對精神分裂癥首次發病患者的早期神經認知功能的影響，發現奧氮平治療首發精神分裂癥患者療效更佳，起效快，不良反應少，增加長期服藥依從性。

研究發現，精神分裂癥患者的陽性癥狀表現為中腦邊緣系統的多巴胺功能亢進，陰性癥狀表現為額前葉多巴胺活動下降和5-HT 機制［4］，馬繼東等［5］通過比較首發精神分裂癥患者與正常人的認知功能，發現首發精神分裂癥患者在有關智力、注意、記憶、言語功能和執行功能等神經認知功能領域存在廣泛的損害。本研究發現精神分裂癥患者經奧氮平治療后，其顯效率和有效率顯著由于對照組，主要是由于奧氮平是多巴胺和5-羥色胺系統的穩定劑，不但可以阻滯突觸后多巴胺受體，又能夠激動突觸前自主受體，對精神分裂癥的陽性和陰性癥狀治療均有顯著療效。動物試驗表明，奧氮平對5-HT、多巴胺D、α-腎上腺素、組胺H 等多種受體有親和力，適用于精神分裂癥及其它有嚴重陽性癥狀和(或)陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關疾病的繼發性情感癥狀。

本研究發現2 組患者治療8 周后BPRS 和WMS評分均得到顯著改善(P ＜0.05)，且觀察組的療效優于對照組(P ＜0.05)。進一步說明了奧氮平治療首發精神分裂癥患者通過選擇性阻滯腦邊緣系統多巴胺D2 受體改善陽性癥狀，通過阻斷5-HT 的2A 受體，引起多巴胺的釋放，激動突觸后膜D1 受體而改善陰性癥狀，也可通過阻斷受體α2 引起去甲腎上腺素脫抑制釋放及擬谷氨酸能來改善認知功能。而舒必利可能同時具有阻斷多巴胺受體和抗膽堿能活性，從而不能顯著患者的認知功能。

綜上所述，與舒必利相比，奧氮平治療首發精神分裂癥患者療效更佳，起效快，不良反應少，增加長期服藥依從性，值得在臨床應用。

1 于晶妮，柴萌.利培酮合并氯硝西泮治療急性期精神分裂癥的對照研究.神經疾病與精神衛生，2006，6:214.

2 蔣榮泉.阿立哌唑與維思通治療精神分裂癥120 例.中國藥業，2011，21:94-95.

3 Harvey PD，Penn D.Social cognition:the key factor predicting social outcome in people with schizophrenia?Psychiatry，2010，7:41-44.

4 劉愛芹，王慧玲.維思通與氟西汀碳酸鋰聯用致5-HT 綜和征1 例.四川精神衛生，2006，19:88.

5 馬繼東，于文斗，潘贊.首發精神分裂癥患者認知功能的研究.中國民康醫學，2010，22:526-527.