肩挑手拉式手法整復肩關節脫位30例的療效觀察

尹曉明

【摘要】 肩關節脫位是臨床最常見的關節脫位之一，肩關節脫位是指肱骨頭與肩胛盂發生移位，又稱為肩肱關節脫位，肩關節脫位占全身四大關節脫位的40%，是臨床上最常見的脫位之一，多發生于20～50歲之間的成年男性。根據脫位后肱骨頭的位置，可分為前脫位和后脫位兩種，前脫位又分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位三種。

【關鍵詞】肩關節脫位； 臨床病例； 臨床驗證

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）09

肩關節脫位時，周圍的軟組織可發生不同程度的損傷，還可合并骨折，約50%-60%的患者合并有大結節撕脫骨折，少數可合并肩胛盂邊緣骨折或肱骨頭骨折。傳統的整復手法有多種，一般普遍采用足蹬拔伸等對抗牽引的手法治療，而我們近來應用上舉牽引手法整復肩關節脫位，取得滿意療效，肩關節脫位是臨床四大脫位中最常見的一種余自去年以來用肩挑手拉式手法整復肩關節脫位30例操作簡便安全可靠適應證又廣，現介紹如下：

1 病例資料

30例均為新鮮外傷性前脫（男26例，女4例），左17例，右13例。最小15歲，最大60歲年齡均在18—50歲。其中孟下脫10例，喙突下脫18例，鎖骨下脫2例。（并大結節撕脫骨折5例）

2 手法

患者取站立位，術者立患側，背向患者，用肩（右脫用右肩，左脫用左肩）插進患側腋窩向上抬頂，同時兩手分別緊握患肢上臂和前臂，先使患肢外展外旋到適當位置。用力順勢牽引達一定程度時，則在持續牽引下。肩部用力頂肱骨近端內側向外，兩手用力內收內旋患肢，在以肩部為支點的杠 桿力下，則可將肱骨頭擠入關節盂內，當有回納感，即復位告成功。

3 適應證

凡新鮮外傷性肩關節脫位均適用，因后脫位臨床少見，還有待驗證。因其牽引力和杠桿力大，故部分陳舊性外傷性肩關節脫位也適用。

4 療效

除一例因肌肉特別發達，整復時要一助手幫助固定患者胸廓才能成功。其余均順利整復。且大結節撕脫骨折對位均佳，無手術并發癥。術后按常規治療功能恢復正常。

5 病案舉例

巴久阿且，男，24歲，體校教練，2012年2月5日下午3時就診。訴當天下午2點30分帶隊員訓練時平地滑到，右上肢外展位右手著地、致右肩受傷。當時右肩關節處劇痛，活動受限，急來我院門診，經臨床及拍片診斷為“右肩關節盂下脫位，并肱骨大結節撕脫骨折，骨折片分離約2厘米。”該醫生先以“拔伸足蹬法”整復數次，不效。邀余整復，乃以肩挑手拉式手法整復之，即效。

6 術后查

方肩畸形消失，患肢活動范圍正常，稍覺疼痛。拍片示“右肩關節間隙正常，右肱骨大結節撕脫骨折對位佳，余未見異常”整復后按常規處理，經治一月，患肢恢復正常。

7 討論

7.1 本手法是在足夠的牽引力下，利用以肩膀為支點的杠桿力作用將肱骨頭擠入關節孟內。具備了“ 拔伸足蹬法”及“牽引回旋法”的各自長處，既右足夠的牽引力，又有相當大的杠桿力。在肩膀向上頂 與兩手向下牽的拔伸力可使出“拔伸足蹬法”的兩倍。

7.2 因肩挑手拉式是在雙足支持下的傳與肩部的力量，且患者體重力向下有助于固定患者。而“拔伸足蹬法”靠單足支持，僅與人體與床面間摩擦力（其力是非常小的）固定患者，再則肩挑手拉式在以肩膀為支點的可使出的最大杠桿力也比“牽引回旋法”大， 因“牽引回旋法”是以韌帶、關節囊的力量為支點，而“肩挑手拉式”以術者肩膀為支點所能承受的力量無疑要比患者韌帶關節囊大，且能避免患者韌帶關節囊的牽拉傷。還由于“肩挑手拉式”有足夠的牽引力為前提，因此其杠桿力所造成骨折的危險性也非常小。此法通過臨床驗證，療效滿意，方便實用。

故筆者不揣淺陋，愿作引玉之磚。endprint