混合痔術式的選擇與遠期療效的分析

邱光明

[摘要] 目的 觀察混合痔式術的選擇與遠期療效的臨床分析，及探討其相關手術安全性。方法 選取來該院肛腸科就診的混合痔患者90例，隨機分為實驗組和對照組，各45例，實驗組給予高懸低切環形保留肛管皮膚術治療；對照組給予傳統內痔結扎外痔剝切術治療，并觀察兩組手術手術效果，以及遠期療效，紀錄之。結果 實驗組有效率95.55﹪，對照組有效率80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組術后遠期療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高懸低切環形保留肛管皮膚術治療混合痔較傳統術式療效顯著，術后恢復快、患者痛苦少，遠期療效較好，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 混合痔；術式選擇；臨床療效

[中圖分類號] R657.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0026-02

混合痔是痔內和外靜脈叢曲張并擴大[1]，使內痔部分和外痔部分形成一整體者。臨床中混合痔術式的選擇對于混合痔的治療效果是至關重要的。為提高該病的治愈率，2012年5月—2013年5月期間，該研究將高懸低切環形保留肛管皮膚術應用于混合痔的臨床治療，臨床效果不錯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院肛腸科就診的混合痔患者90例，內痔符合Ⅱ～Ⅳ期診斷，男50例，女40例，年齡在20～55歲之間，病程1～28月；所選病例均符合《混合痔診斷標準》[2]。排除對象：①合并有肛裂、肛周膿腫等；②對本手術禁忌證患者；③伴其它嚴重病癥者；隨機化分為實驗組和對照組各45例。

1.2 手術方法

實驗組給予高懸低切環形保留肛管皮膚術治療，方法：取側臥位，常規肛周消毒、鋪巾，局麻成功后行肛管消毒，擴肛，探查痔核分布，于鉗下齒線上約0.5 cm做一小切口， 用7號絲線， 由被鉗夾之痔核與痔上粘膜之間進針，做“8”字形貫穿結扎，外加環形結扎，切除被結扎組織的約1/2部分，對于內痔脫垂明顯的至少要同法懸吊4處痔上粘膜，相鄰結扎處要錯開同一層面預防肛管狹窄。內痔處理完， 再處理外痔部分。外痔部分僅切除肛緣以外部分，肛緣至齒線之間肛管皮膚呈環形完全保留。皮下血管遷曲擴張明顯者， 可剝離，術畢， 肛內填塞敬修堂化痔栓兩枚，覆蓋創面并包扎，最后固定；對照組給予傳統術式，方法：即用彎血管鉗夾持病變內痔用雙股7號絲線從鉗底貫穿并做“8”字縫合，肛周做外痔剝切術并間斷縫合。兩組均術后當天禁食，便后坐浴，局部清潔換藥。

1.3 療效標準與判斷

療效標準[3]按照衛生部2006年制定的《普通外科療效評價指標》執行，顯效：癥狀及體征消失，傷口愈合情況優；有效：臨床各項癥狀、體征改善度達到60%以上，傷口良好；無效：臨床各項癥狀、體征改善度未達50%以上或傷口難愈。總療效率= （顯效+有效） /總數×100%。

1.4 統計方法

采用SPPS13.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術效果

2.2 遠期療效情況

實驗組術后肛門溢液1例，術后肛門皮贅0例，肛周膿腫1例；對照組術后肛門溢液5例，術后肛門皮贅3例，肛周膿腫3例。

3 討論

痔是最常見的肛腸疾病。任何年齡都可發病，發病率隨著年齡增長而增高。內痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合為混合痔。混合痔表現為內痔和外痔的癥狀可同時出現。內痔發展到III度以上時多形成混合痔。混合痔逐漸加重，呈環狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀，稱為環狀痔。脫出痔塊若被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫，淤血甚至壞死，臨床上稱為嵌頓性痔或絞窄性痔[4]。痔瘡的形成是一個循序漸進的過程，它是一種慢性疾病。如果痔核一旦破裂，治療不當或不及時亦可引起多種嚴重并發癥，輕者可致少量失血，重者亦可導致休克、感染等。臨床中混合痔術式的選擇對于混合痔的治療效果是至關重要的。該研究將高懸低切環形保留肛管皮膚術應用于混合痔的臨床治療，對比分析結果。

在肛腸外科中通常I、Ⅱ度內痔不主張手術治療[5]，保守治療的情況下即可取得不錯的效果，然而Ⅲ、Ⅳ度內痔則需要通過手術來治療[6]。以往臨床中常用的傳統治療混合痔手術就是運用內痔結扎外痔剝切術。傳統術式易出現結扎線與組織之間松動。筆者采用高懸低切環形保留肛管皮膚術治療混合痔。該研究結果顯示：實驗組有效率為95.55%，對照組有效率為80%，差異有統計學意義（P<0.05）；該結果說明，高懸低切環形保留肛管皮膚術治療混合痔較傳統術式療效顯著，術后恢復快，患者術后痛苦少。

實驗組術后肛門溢液1例，術后肛門皮贅0例，肛周膿腫1例；研究結果，對照組術后肛門溢液5例，術后肛門皮贅3例，肛周膿腫3例，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，高懸低切環形保留肛管皮膚術治療混合痔較傳統術式遠期療效要好。究其主要原因是高懸低切環形保留肛管皮膚術具有以下優點：①先內后外行痔瘡切除；混合痔均是由內痔發展而來，解決了內痔，外痔會隨之弱化[7]。②高位懸吊式結扎內痔；結扎除內痔部分，非徹底切除， 便于使肥大增生肛墊組織減積[8]。 同時改善損害組織結構，減少對肛墊的壓力。③斷尾式切除外痔，環形保留肛管皮膚。以上特點促使其治療混合痔遠期效果好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 蔣興平.環狀混合痔不同術式選擇的臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2012，20（3）：66.

[2] 劉洪洲，閆補成，楊丙全.環狀混合痔術式的改進[J].長治醫學院學報，2000，2（1）：31-32.

[3] 王玉，姚健，王順和，等.環狀混合痔術式研究的臨床進展[J].中醫臨床研究，2011，19（3）：89-90，92.

[4] 杜韋靜，陳寶元.環狀混合痔術式的研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2007，4（4）：558-560

[5] 段金元，周建平，劉棟才，等.周家鵬.PPH加硬化注射治療Ⅲ～Ⅳ期混合痔15例遠期療效觀察[J].結直腸肛門外科，2010，10（5）：274-277.

[6] 何宗琦，陳紅錦.環狀混合痔術式演變[J].現代中西醫結合雜志，2011（7）：905-907.

[7] 馬存林，徐正新.環狀混合痔術式應用體會[J].內蒙古中醫藥，2012（17）：22.

[8] 朱建富，谷凱，陳剛.混合痔并便秘的術式選擇[J].中國現代醫生，2010（7）：150-151.

（收稿日期：2013-11-23）