綜合康復訓練在腦卒中后患者中的應用

何萃 廖榮和 賴熾洪 梁飄南 郭琦琪

[摘要] 目的 探討綜合康復訓練在腦卒中后患者中的應用。 方法 以該院2011年1月—2013年1月間收治的80例腦卒中后患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，所有患者均積極治療卒中并行相應護理，觀察組患者在此基礎上增加綜合康復訓練項目，比較兩組患者臨床治療效果、心理癥狀水平和生活質量之間的差異。結果 觀察組患者臨床治療水平高和生活質量高于對照組，心理癥狀水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 綜合康復訓練可以在腦卒中后患者康復過程中起到積極作用，其可提高腦卒中臨床治療效果、降低患者心理癥狀水平、改善患者生活質量。

[關鍵詞] 康復訓練；腦卒中；護理

[中圖分類號] R49 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（a）-0021-02

隨著人們生活結構的變化，心血管疾病的發病率正呈現逐年上升趨勢[1]。腦卒中是急性腦血管疾病的統稱，是一種嚴重的心腦血管疾病，病死率較高，嚴重威脅著人類的生命健康[2]。隨著醫療技術的發展，腦卒中的搶救成功率大幅上升，如搶救及時，大部分腦卒中患者可以搶救成功，但隨著病死率的下降，致殘率卻開始上升，腦卒中后患者常伴有多種后遺癥，嚴重影響了患者的生活質量，也給醫療系統帶來了沉重的負擔[3]。有研究顯示[4]，除積極進行臨床治療外，合理有效的康復訓練也是提高腦卒中后患者預后水平的重要因素，為探討綜合康復訓練在腦卒中后患者中的應用，該研究以該院2011年1月—2013年1月間收治的腦卒中后患者80例為研究對象，就綜合康復訓練對腦卒中后患者生活質量的影響做一分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例腦卒中后患者為研究對象，其中男48例，女32例，患者年齡48～76歲，平均年齡（62.94±5.09）歲，所有患者均明確診斷患有腦卒中，其中出血性腦卒44例，缺血性腦卒中36例。為保證研究對象同質性，筆者要求所有患者均為腦卒中首次發病，且搶救成功，發病前一般狀況可，未合并有其他系統嚴重疾病，患者具有一定文化水平，可以理解該研究中所涉及的健康教育內容，并可獨立完成該研究中所涉及到的調查問卷。隨機將研究對象分為觀察組與對照組，兩組患者在性別、年齡及卒中類型方面未見顯著差異，組間具有可比性。該研究方案上報醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者均積極治療卒中并行相應護理，觀察組患者在此基礎上增加綜合康復訓練項目，主要包括如下幾個部分：在康復訓練階段方面，主要分為早期和后期，早期在病床上進行的主動和被動訓練以及在下床后進行的橋式運動等，在此訓練的過程中，采用神經發育技術和運動再學習技術對患者的動作進行指導，如條件允許，可以輔以針灸。在后期患者出院前，有意識的對患者進行生活活動訓練。結合國內外相關文獻和該院的臨床護理實踐經驗，筆者認為，在開始時間的選擇上，應該越早越好，在強度選擇上，不宜過于強調進度，應以患者耐受和舒適性兩方面考量運動量。在運動形式方面，應先以被動運動開始，之后逐漸開始進行主動運動，且主動運動的內容也應充分考慮患者的喜好。除了進行機體康復訓練外，還應進行語言訓練，此步驟適宜在患者發病后2周左右開始，誘導患者多說話，在此過程中應該注意兩點問題：①患者所說的話，應從其熟悉的內容開始，比如患者曾經的經歷、患者周圍的事物等。②此過程需密切聯系家屬進行，使家屬作為此項護理干預活動的施護主體，使其能夠在專業護理人員的指導下，科學的對患者進行語言訓練。在做好院內護理干預的情況下，還應做好出院指導工作，要指導患者和患者家屬明確腦卒中后康復治療的長期性及重要性，并幫助其了解正確的康復知識。在臨床實踐中我們發現，通過編寫康復手冊，可以起到良好的督促和指導患者及家屬進行康復的作用。

1.3 研究指標及評價方法

該文研究指標主要包括三部分，首先是對兩組患者的治療效果進行比較，主要日常生活能力和偏癱側肢運動功能兩個維度，前者使用Barthel指數進行評價，后者使用Fugl-Meyer進行評價，測量時間點為患者搶救后第3個月復查時。該研究第二部分是對心理健康情況進行比較，主要包括焦慮、抑郁和人際關系敏感3個指標，使用《心理癥狀自評量表》（SCL-90）進行。測量時間點為患者搶救后第1個月復查時。該研究第三部分是對兩組患者的生活質量進行比較，使用世界衛生組織推薦的WHOQOL-BREF量表進行，滿分100分，分值越高，代表結果越積極，測量時間點選擇在患者第3個月第1次復查和第6個月第2次復查時。比較兩組患者如上指標間的差異。

1.4 統計方法

所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，觀察組與對照組患者組間各指標比較使用兩獨立樣本t檢驗方法，α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

該研究結果顯示，在治療3個月第1次復查時，觀察組患者Barthel指數和Fugl-Meyer評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（x±s）

[組別＼&Barthel;指數＼&Fugl-Meyer;評分＼&觀察組（n=40）

對照組（n=40）

t值

P＼&65.49±6.59

49.37±6.42

11.08

<0.05＼&51.18±8.79

40.38±6.71

6.18

<0.05＼&]

2.2 兩組患者心理健康水平的比較

研究結果顯示，在治療后3個月第1次復查時，觀察組患者焦慮、抑郁和人際關系敏感得分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理健康水平的比較（x±s）

[組別＼&焦慮＼&抑郁＼&人際關系敏感＼&觀察組（n=40）

對照組（n=40）

t值

P＼&2.11±0.34

2.54±0.41

5.11

<0.05＼&2.01±0.32

2.48±0.38

5.98

<0.05＼&1.78±0.12

2.04±0.27

5.57

<0.05＼&]

2.3 兩組患者生活質量的比較

研究結果顯示，在治療后3個月第1次復查時和治療后6個月第2次復查時，觀察組患者生活質量評分高于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量的比較（x±s）

[組別＼&治療后3個月＼&治療后6個月＼&觀察組（n=40）

對照組（n=40）

t值

P＼&74.39±7.79

65.23±8.85

4.91

<0.05＼&83.21±6.52

75.28±5.94

5.69

<0.05＼&]

3 討論

腦梗死又稱為缺血性腦卒中或中風，是由多種原因所致的腦組織局部血液循環障礙，導致的腦組織發生缺氧缺血性壞死，臨床表現為壞死腦組織對應的神經功能缺失[5]。腦梗死的死亡率極高，即使搶救成功，患者也需要極大的一段時間進行康復，有的甚至因種種原因最終都無法恢復[6]。康復訓練對患者的整個康復過程及生活質量都有極大的影響，也是最主要的護理內容之一，但就康復訓練開始的時間和方式，還存在很大爭議[7]。筆者認為，在患者恢復期，一部分腦細胞已死亡，錯過了干預最有效的階段，對其進行功能康復的效果已不明顯，同時，有研究顯示[8-9]，在患者腦梗死發生后，其腦功能的可恢復性是逐漸下降的，這就說明我們應該在患者腦梗死病情基本穩定后，就進行康復訓練[10]。在該研究中，筆者將文獻中所提到的康復訓練方法進行歸納和總結，結合該地區和醫療單位實際，提出了綜合康復訓練的方法，以期能夠在充分利用現有醫療資源的情況下，為腦卒中后患者提供最大限度的康復支持。

該研究結果顯示，在治療3個月第1次復查時，觀察組患者Barthel指數和Fugl-Meyer評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明綜合康復訓練提高了腦卒中患者的臨床治療效果，而提高患者臨床治療效果是一切康復治療的基礎。該研究結果顯示，在治療后3個月第1次復查時，觀察組患者焦慮、抑郁和人際關系敏感得分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明觀察組患者心理健康水平高于對照組，由于腦卒中后患者康復是一個長期性過程，提高患者心理健康水平對于患者的治療和康復具有積極意義。該研究結果顯示，在治療后3個月第1次復查時和治療后6個月第2次復查時，觀察組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這直接體現了綜合康復訓練對患者生活質量的改善作用。

綜上所述，綜合康復訓練可以在腦卒中后患者康復過程中起到積極作用，其可提高腦卒中臨床治療效果、降低患者心理癥狀水平、改善患者生活質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-12-15）