間質性肺疾病82例臨床分析

沈欽龍 關鍵 李默 鐘雪梅

[摘要] 目的 分析男、女患者間質性肺疾病臨床表現的差異，探討性別對間質性肺疾病診斷的影響。方法 分析該院呼吸內科住院確診的82例患者的臨床資料，分男女兩組，比較其吸煙史，臨床癥狀，實驗室檢查，肺功能，HRCT等。結果 82例患者中，男53例，女29例，男：女約1.8∶1.0，年齡在42～85歲，平均（69.36±5.48）歲；男、女兩組患者吸煙、桶狀胸、FEV1/FVC預計值百分比、血沉差異有統計學意義（P<0.05），其余一般資料、臨床癥狀、體征、影像學表現、肺功能及實驗室檢查結果差異無統計學意義（P>0.05）。結論 間質性肺疾病臨床表現因性別而異，臨床醫師診斷間質性肺疾病應予以考慮。

[關鍵詞] 間質性肺疾??；肺功能；血氣分析；高分辨CT

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0044-02

間質性肺疾病（Interstitial Lung Disease，ILD）是一組主要累及肺間質、肺泡和（或）細支氣管的肺部彌漫性疾病[1]，自Hamman和Rich（1935年）首次描述1例因進行性肺纖維化死亡的病例至今已有70余年，此后相繼報道了數種不同程度的急、慢性纖維性肺疾病，目前通常稱為ILD[2]。ILD病因復雜，臨床不易診斷，預后欠佳。目前，該疾病仍有約65%的ILD患者誤診[3]。該研究首次探討間質性肺疾病男、女患者臨床癥狀、體征、影像學表現、肺功能及相關實驗室檢查結果的差異，為臨床醫師根據性別不同診斷ILD提供參考依據?，F分析2006年12月—2012年12月間該院收治的ILD患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院呼吸內科住院且確診的ILD患者82例為研究對象，82例間質性肺疾病患者中，其中工人46例，干部33例，農民3例；居住在城市34例，居住在農村48例；男性吸煙患者44例，女性2例。

1.2 診斷及入選排除標準

符合陸再英主編第7版內科學間質性肺疾病診斷標準（二）[1]。有完整的臨床資料、影像學結果及相關實驗室檢查結果。

排除標準：①臨床未確診；②病歷資料不完整者。

1.3 觀察指標

對入選的82例有完整臨床資料的間質性肺疾病患者，分析其一般資料、臨床癥狀、體征，肺功能、肺高分辨CT表現、血氣分析、血沉等實驗室檢查結果。一般資料包括：性別、年齡、職業、居住地、吸煙史等；臨床表現包括：咳嗽、咳痰、呼吸困難、發熱、肺部爆裂音、杵狀指、桶狀胸等；肺高分辨CT檢查結果包括：磨玻璃樣改變、網格樣改變、蜂窩肺、肺結節影、縱膈淋巴結腫大等； 肺功能包括：FEV1占預計值百分比、FVC占預計值百分比，FEV1/FVC預計值百分比；實驗室檢查包括：血沉、血氣分析等。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗或。

2 結果

2.1 臨床表現

男、女兩組患者就咳嗽、咳痰，呼吸困難比較差異無統計學意義（P>0.05）；約1/3患者有桶狀胸、杵狀指、胸部爆裂音；少數患者發熱、下肢浮腫；男、女兩組除桶狀胸比較差異有統計學意義（P<0.05），余項表現差異無統計學意義。

2.2 肺高分辨CT影像學表現

所有患者中全部行肺高分辨CT檢查，其表現依次為磨玻璃樣改變、網格樣改變、縱膈淋巴結腫大、肺結節影、蜂窩肺；同一患者影像學表現可以同時具有多種影像學改變；男、女兩組肺高分辨CT表現比較除縱膈淋巴結腫大差異有統計學意義（P<0.05），余項差異無統計學意義（P>0.05）；

2.3 肺功能表現

所有患者除肺高分辨CT顯示有肺大泡、禁忌證患者9例，余73例均行肺功能檢查，男、女兩組FEV1/FVC預計值百分比改變比較差異有統計學意義（P<0.05），而FEV1占預計值百分比、FVC占預計值百分比、CO彌散量差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 實驗室檢查結果

男、女兩組患者血沉比較差異有統計學意義（P<0.05），血氣分析比較差異無統計學意義（P>0.05）；

3 討論

盡管目前仍缺乏準確的流行病學資料，但國內外的區域性資料均提示ILD的發病率目前趨勢明顯上升。美國學者Raghu于2009年報道美國新墨西哥州某縣成年人ILD患病率為13.2/10萬～20.2/10萬，發病率是7.4/10萬～10.7/10萬[4]。中華醫學會呼吸病學分會ILD學組通過調查國內10所大型醫院的病例，發現1996—2009年間因ILD住院病人總數以及同期占呼吸科和全院住院患者比例均明顯增加， ILD的發病率、病死率逐年升高[5]。由于ILD在病因和發病機制上目前還不十分明了，在臨床診斷方面仍十分棘手，因此本研究分析了ILD的臨床表現、特征，肺功能、肺高分辨CT表現、血氣分析變化、及血沉變化等，并首次比較男、女ILD患者的不同之處。

該研究病例中男多于女，男性以吸煙者多見，男女患者吸煙比較統計學有顯著差異，男性吸煙患者遠多于女性，為獨立危險因素；吸煙可導致不同程度的終末細支氣管和肺實質損害，可使巨噬細胞在肺泡內聚集，同時肺泡內的神經內分泌細胞產生的肽類物質在吸煙者肺臟中明顯增加，促使上皮細胞和成纖維細胞增生，導致肺纖維化。男性桶狀胸較女性多見，考慮和男性患者吸煙較多，患慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎高于女性有關。研究顯示ILD患者有杵狀指的占32.9%，雙肺吸氣末有爆裂音的占35.4%，與文獻報道稍有差異[6]，可能與病例數較少存在偏倚相關。肺功能結果顯示FEV1/FVC百分比改變比較差異有統計學意義，考慮男性患者小氣道痙攣或堵塞較女性明顯，是否和吸煙相關有待于進一步研究證實。肺部高分辨CT在診斷ILD有其特異性表現，依次表現為磨玻璃樣改變、網格樣改變、肺結節影、蜂窩肺改變，男、女兩組差異無統計學意義。

綜上，在初步診斷男女ILD患者時，應充分考慮性別的差異、影像學差異、相關實驗室檢查結果的差異，注意對患者吸煙史的詢問，其易感因素、發病機制、疾病間的相關性等問題尚需進一步研究。

[參考文獻]

[1] 陳再英. 內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：98-101.

[2] British thoracic society. The diagnosis， assessment and treatment of diffuse parenchymal lung disease in adults[J]. Thorax， 2010，54：S1-13.

[3] Mouthon L， Berezene A， Brauner M， et al. Interstitial lung disease in systemic sclerosis[J].Rev Mal Respire， 2011，24：1035-1036.

[4] Raghu， Pancas R， Magalhaes E， et al. Diagnostic value of surgical lung biopsy： comparison with clinical and radiological diagnosis[J].Err J Cardiothoracic surge， 2011，33：781-782.

[5] 馬利軍，孫貝貝. 間質性肺疾病的分類及流行病學研究進展[J].臨床內科學雜志，2011，28（9）：581-582.

[6] 魏東光，張煥萍. 間質性肺疾病136例臨床分析[J].中國藥學與臨床，2009（2）：628.

（收稿日期：2013-11-28）