不同胸腔閉式引流術治療自發性氣胸的療效比較

郭小川，向 毅

(四川省第四人民醫院，四川成都 610016)

自發性氣胸是肺科常見疾病，常用的治療方法包括保守治療、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流術、外科手術等。對首次發作的自發性氣胸首選方法是胸腔閉式引流術。傳統的胸腔閉式引流管多使用硅膠管或橡膠管，有操作復雜、創傷大、切口疼痛等缺點［1］。近年來臨床報道使用中心靜脈導管及雙腔氣囊導尿管，具有創傷小、療效確切的優點［2］。為比較2種治療方法的優劣，我院胸外科收集自2008年以來使用上述2種方法治療自發性氣胸的臨床資料，對其療效及并發癥進行比較。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2013年8月，我院胸外科收治符合入選條件的自發性氣胸患者70例。以就診的先后順序按隨機數字表隨機分為2組。治療組35例，使用雙腔氣囊導尿管行胸腔閉式引流術，其中:男23例，女12例;平均年齡34.49±14.67歲;肺組織壓縮50% ～80%者24例，肺壓縮80%以上者11例;引起氣胸原因為肺大泡破裂27例，繼發于COPD性氣胸6例，肺結核氣胸1例，肺癌氣胸1例。對照組35例，使用中心靜脈導管行胸腔閉式引流術，其中:男25例，女10例;平均年齡36.54±14.98歲;肺組織壓縮50% ～80%者26例，肺壓縮80%以上者9例，引起氣胸原因為肺大泡破裂28例，繼發于COPD性氣胸6例，肺結核氣胸1例。2組患者在年齡、性別、肺壓縮程度及病因方面均無顯著性差異(P＞0.05)。所有病例均有臨床癥狀及體征。并經胸部X線攝片或胸部CT檢查明確其肺組織壓縮＞30%。外傷所致氣胸、血氣胸者不歸入2組病例中。

1.2 手術方法

1.2.1 治療組 選擇患側鎖骨中線第2肋間為穿刺點，常規消毒皮膚，鋪巾。以2%利多卡因局部注射浸潤麻醉。麻醉滿意后，沿肋骨上緣切開皮膚，長度約1 cm。用止血鉗分離肌層并擴張。刺入胸腔后，用止血鉗將18F雙腔氣囊尿管置入胸腔，置入胸腔深度約4～5 cm。尿管連接引流管及水封瓶，見有氣體溢出后，于氣囊內注入生理鹽水約5 mL。向外牽拉出尿管至尿管不能移動，縫合固定尿管于胸壁處。

1.2.2 對照組 用帶針芯的穿刺針在穿刺點處垂直刺入胸腔，有落空感后，拔去針芯，回抽。回抽有氣體后，將導引鋼絲送入胸腔，拔除穿刺針，用擴皮針擴皮。擴皮后，將引流管沿導引鋼絲送入胸腔，拔除導引鋼絲，敷貼外固定導管，連接導管后再接入到水封瓶。

1.3 觀察指標 記錄手術時間、術后患者肺復張拔管時間、住院時間、住院費用。術后并發癥:引流管是否堵塞，有無脫管，有無皮下氣腫，術后疼痛狀況(主要了解是否因胸痛使用止痛藥物)，有無肺部感染，有無切口感染。追蹤病員以了解術后1年內氣胸復發率。

1.4 療效判斷標準 ①治愈:癥狀消失，胸片提示肺完全復張，胸腔積氣完全吸收;②有效:癥狀明顯減輕，肺大部分復張;③無效:胸腔閉式引流術后2周癥狀無減輕，胸部X線攝片提示肺未復張或加重。總有效=治愈+有效。對治療無效者行外科手術治療。

1.5 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件分析。

2 結 果

2.1 2組肺復張拔管時間、手術時間和住院時間、住院費用比較 結果詳見表1。

表1 2組患者拔管、手術和住院時間及住院費用比較

2.2 2組療效比較 治療組治愈31例，有效3例，無效1例，總有效率97.14%;對照組治愈29例，有效4例，無效2例，總有效率94.29%。2組總有效率比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.3 2組術后疼痛狀況及并發癥等比較 治療組1例、對照組2例轉外科，其余患者術后疼痛狀況及并發癥等比較結果詳見表2。

表2 2組術后疼痛狀況及并發癥等比較

術后疼痛發生率、肺部感染發生率、切口感染發生率和1年內復發率無顯著性差異(P＞0.05);術后出現皮下氣腫、堵管、脫管等并發癥發生率，治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。

3 討 論

本臨床觀察結果顯示，使用雙腔氣囊尿管和中心靜脈導管行胸腔閉式引流術，在肺復張療效、術后并發癥胸痛、肺部感染、切口感染和1年內復發率方面無顯著性差異;但中心靜脈導管組術后出現脫管、管腔堵塞、皮下氣腫的情況明顯高于雙腔氣囊尿管組，而且住院費用雙腔氣囊尿管組明顯低于中心靜脈導管組。其原因可能是:①治療組使用18F雙腔氣囊尿管，其管腔直徑為4.4 mm左右，明顯比中心靜脈導管(直徑約1.1 mm)粗，引流通暢，不易堵塞;而中心靜脈導管管腔小，偏軟，無側孔，易發生管腔堵塞或受壓折曲［3］。②雙腔氣囊尿管其氣囊可充水，起到固定壓迫作用，使其不易脫落［1］;而中心靜脈導管管壁光滑且管腔較細，固定效果欠佳。③導尿管頭端水囊可壓迫封閉胸腔內壁創口，避免引流管周漏氣形成皮下氣腫［1］;而使用中心靜脈導管(尤其在病員皮下組織較疏松情況下)穿刺孔經擴張后孔隙增大，加之胸腔內壓力大，若發生管腔堵塞，胸腔內氣體易從管壁旁瘺道溢出，形成皮下氣腫［4］。④雙腔氣囊導尿管及中心靜脈導管組織相容性好，管壁柔軟，對胸膜刺激性小，可長時間留置體內，故術后疼痛不適狀況均較輕。⑤由于置管術后患者疼痛癥狀較輕，有利于患者深呼吸膨肺以促進肺復張，同時有利于患者咳嗽排痰，故術后患者出現肺部感染可能性降低，所以2組患者術后肺部感染發生率均較低。⑥導尿管價格明顯比中心靜脈導管低，2組住院天數無明顯差異，故治療組整體費用低于對照組。

本研究顯示，使用中心靜脈導管患者手術切口極小，術后幾乎無切口瘢痕形成，而使用雙腔氣囊導尿管患者術后仍有瘢痕形成，因此對術后瘢痕要求較高的患者可以采用中心靜脈導管。

在使用雙腔氣囊導尿管時，我們的經驗是:①氣囊內注水，而不是注氣;②切口不宜過長;③換藥時，可牽拉導尿管，使其氣囊緊貼于胸壁，有利于壓迫封閉胸腔內壁創口。

在使用中心靜脈導管時我們建議:①在大量氣胸急診引流時，不宜采用［5］;②術后應注意導管是否折彎及脫落;③若發現導管堵塞，可插入導絲再通，不需重復穿刺。

綜上所述，兩種胸腔閉式引流術治療效果均可，各有其優缺點，都具有操作簡單、患者術后疼痛程度輕的優點，但應用雙腔氣囊導尿管行胸腔閉式引流術有術后并發癥更少、醫療費用低的優點，具有較高的臨床推廣價值。

［1］蘇乃偉，覃家錦，馮旭.兩種胸腔閉式引流術治療自發性氣胸的臨床研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(3):532－533.

［2］夏敏.雙腔氣囊尿管胸腔閉式引流術與小導管胸腔閉式引流術療效觀察［J］.西部醫學，2011，23(8):1540 －1541，1544.

［3］宋應健，洪永青，王立新.三種胸腔閉式引流術治療內科氣胸的體會［J］.臨床肺科雜志，2011，16(5):762 －763.

［4］李林陽，董有睿.氣囊導尿管作胸腔閉式引流治療氣胸17例［J］.內蒙古中醫藥，2013，32(2):99.

［5］宋斌，廖金平，施永周，等.應用腹腔鏡穿刺鞘卡快速胸腔閉式引流術治療大量氣胸的臨床效果觀察［J］.中國綜合臨床，2011，27(5):502 －505.