不同孕期檢測宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的臨床價值

陸韻佳，王錦珠，魏素梅

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川成都 610031)

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩，我國早產(chǎn)發(fā)生率為5% ～15%［1］，早產(chǎn)已成為導(dǎo)致新生兒死亡和患病的首要原因［2］。早產(chǎn)兒出生孕周越小，體質(zhì)量越輕，其預(yù)后越差。因此，對有自發(fā)性早產(chǎn)高危因素的孕婦在24周以后定期預(yù)測，有助于評估早產(chǎn)的風(fēng)險，及時處理。本文通過定期檢測孕婦宮頸長度(cervical length，CL)觀察其妊娠結(jié)局，探討不同孕周宮頸長度檢測對預(yù)測早產(chǎn)的臨床價值，為預(yù)防及治療早產(chǎn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2013年4月在我院定期產(chǎn)前檢查并準(zhǔn)備在我院住院分娩的孕婦368例，其中:年齡22～36歲，平均29.3±3.8歲;單胎初產(chǎn)，無早產(chǎn)史，無子宮畸形。于孕24～28周(定為第一階段)、30～34周(定為第二階段)，分別經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度。第一階段測量368例，其中1例發(fā)生晚期流產(chǎn)。4例在第二階段測量前發(fā)生早產(chǎn)，故第二階段測量363例。

1.2 檢測方法 采用SAMSUNG MEDISON－X6型超聲測量儀。探頭頻率7.5 MHz。檢測前排空膀胱，將陰道探頭套上一次性使用避孕套，其內(nèi)外涂耦合劑，將探頭放置于陰道內(nèi)，接近宮頸，子宮頸矢狀切面顯示宮頸內(nèi)、宮頸管、宮頸外口，測量宮頸內(nèi)外口之間的距離為宮頸長度。如宮頸漏斗形成，有羊膜囊嵌入，則取漏斗最低點與宮頸外口間距離為宮頸長度。以上CL反復(fù)測量3次，以毫米為單位記錄最短的最佳測量結(jié)果［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用 t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗(部分?jǐn)?shù)據(jù)理論數(shù)過小時采用Fisher確切概率法)。

2 結(jié) 果

2.1 兩個階段宮頸長度的比較 第一階段測量368例，宮頸長度37.87±3.10 mm;第二階段測量363例，宮頸長度34.23±4.41 mm。兩個階段宮頸長度的比較 t=12.924 3，P ＜0.01。

2.2 不同孕周、不同宮頸長度與早產(chǎn)的關(guān)系 孕24～28周368例中，足月分娩340例(占92.39%)，早產(chǎn)28例(占7.61%)。孕30～34周363例中，足月分娩338例(占93.12%)，早產(chǎn)25例(占6.88%)。不同孕周、不同宮頸長度與早產(chǎn)的關(guān)系詳見表1。

表1 不同孕周、不同宮頸長度與早產(chǎn)的關(guān)系比較

孕24～28周時，與CL≥30 mm的孕婦比較，CL 25～29 mm、＜25 mm的孕婦早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險分別為4.35倍、7.97倍，具有顯著性差異(P＜0.05)。孕30～34周時，與 CL≥30 mm的孕婦比較，CL 25～29 mm、＜25 mm的孕婦早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險分別為8.4倍、16.04倍，具有顯著性差異(P＜0.05)。

2.3 兩個階段宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的價值比較 以宮頸長度＜25 mm作為發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測值［4］，孕24～28周、30～34周分別為敏感性10.71%、24%，特異性99.12%、98.52%，陽性預(yù)測值50%、54.55%，陰性預(yù)測值93.09%、94.6%。兩個階段的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值之間無顯著性差異(P＞0.05)，可以認(rèn)為不同孕周宮頸長度在預(yù)測早產(chǎn)結(jié)果準(zhǔn)確性上沒有區(qū)別。

3 討 論

近年來，對早產(chǎn)預(yù)測方法，引起越來越多的學(xué)者探討與關(guān)注。美國Hassen教授提出妊娠20～24周經(jīng)陰道測量宮頸長度是預(yù)測早產(chǎn)的最好指標(biāo)，宮頸長度越短，早產(chǎn)風(fēng)險越大［5－6］。對于先兆早產(chǎn)孕婦測量其宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的臨床價值，國內(nèi)已有較多報道，而在妊娠不同階段測量孕婦宮頸長度，探討不同孕周宮頸長度與早產(chǎn)關(guān)系的研究還未見到大量報道。本文通過孕24～28周、30～34周兩個階段宮頸長度的觀察，了解不同孕周宮頸長度的變化以及對早產(chǎn)的預(yù)測價值。

孕24～28周宮頸長度平均為37.87 mm，孕30～34周宮頸長度平均為34.23 mm，較第一階段略有縮短，由此表明，孕中期后，隨著孕周的增加，宮頸長度逐漸縮短，這與陳俊雅等研究結(jié)果一致［7－8］。

本文結(jié)果提示，宮頸長度越短，早產(chǎn)風(fēng)險越高。無論在孕中期或孕晚期測量宮頸長度，其測量值與早產(chǎn)都存在關(guān)聯(lián)。但是在不同孕周測量宮頸長度對預(yù)測早產(chǎn)結(jié)果準(zhǔn)確性上沒有什么區(qū)別。

綜上所述，選擇孕中期和孕晚期經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度對早產(chǎn)均有一定的預(yù)測價值;而要提高對早產(chǎn)預(yù)測的敏感性與特異性，還需要繼續(xù)探討結(jié)合其他檢測方法(如陰道后穹窿分泌物胎兒纖維連接蛋白檢測等)進(jìn)行檢查，從而更加準(zhǔn)確預(yù)測早產(chǎn)，及時處理，降低早產(chǎn)發(fā)生率，改善圍生兒預(yù)后。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:58－59.

［2］王小莉，張?zhí)?，吳鐘?超聲評價宮頸形態(tài)變化對早產(chǎn)的預(yù)測［J］.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，36(4):324 －326.

［3］Sonek J，shallhaas C Cervical sonography:a review，Ultrasound Obstet Gynecol，1998，11:71 －78.

［4］蘭浩.經(jīng)陰超聲測量宮頸長度與內(nèi)口寬度對早產(chǎn)的預(yù)測［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(4):121 －122.

［5］時春艷.“第二十二屆國際婦產(chǎn)科超聲會議”會議紀(jì)要［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(2):128，后插1.

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［8］陳蘭香.經(jīng)陰道三維超聲評估妊娠期宮頸預(yù)測早產(chǎn)的臨床研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(27):93 －94.