糖尿病合并皮膚及軟組織感染的病原菌分布及耐藥性分析

文宏宇，麥婉湘

(桂林市中醫醫院，廣西 桂林 541002)

糖尿病是慢性代謝性疾病，由于代謝紊亂，機體防御功能減弱，免疫功能下降，易發生感染［1］。皮膚及軟組織感染(skin and soft tissue infection，SSTI)是指全身皮膚、皮下組織及肌肉筋膜的化膿性感染［2］。糖尿病合并SSTI是糖尿病最常見的并發癥之一，是引起患者肢體功能障礙、長期臥床、截肢、敗血癥甚至危及生命的重要原因，大約30%糖尿病患者會發生SSTI［3］。由于機體抵抗力下降，糖尿病患者皮膚容易損傷，組織缺血壞死給細菌入侵提供了機會，高血糖又有利于細菌生長繁殖，一旦皮膚破潰，很難自行愈合，而發生感染后又使血糖難以控制，會導致病情惡化［4］。筆者對我院收治的糖尿病合并SSTI住院患者分離出的364株病原菌分布及耐藥性進行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年1月，我院收治的確診糖尿病合并SSTI患者364例，其中:男216例，女148例;年齡28～85歲，平均59.3歲。

1.2 標本采集 取糖尿病合并SSTI患者感染部位的分泌物進行培養。標本取樣在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥1～2 d采集。標本均由臨床醫師嚴格按照無菌操作規范采集并及時送檢。

1.3 細菌鑒定與藥敏試驗 采用珠海迪爾細菌鑒定分析系統對分離菌株進行細菌鑒定和藥敏試驗，質控菌株為大腸埃希菌 ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853，藥敏試驗結果判定按照CLSI的2009年版標準執行。

1.4 統計學分析 應用WHONET5.4軟件進行統計分析，同一患者的相同菌種標本不重復計數。

2 結 果

2.1 病原菌分布 共分離出病原菌364株，其中革蘭陽性球菌156株，占42.86%;革蘭陰性桿菌172株，占47.25%;真菌36株，占9.89%。364株病原菌分布構成比見表1。

2.2 病原菌的耐藥性 糖尿病合并SSTI分離株數最多的為金黃色葡萄球菌，對青霉素的耐藥率最高達96.9%;其次為氨芐西林，耐藥率達93.8%。分離出的革蘭陰性桿菌主要為銅綠假單胞菌，對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢呋辛的耐藥率＞88.6%，最敏感的抗菌藥物為碳青霉烯類抗生素。對分離出的主要革蘭陰性桿菌和主要革蘭陽性球菌進行藥敏分析，其耐藥率見表2、表3。

表1 364株糖尿病合并SSTI感染病原菌構成比

表2 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率

3 討 論

本研究顯示，364例糖尿病合并SSTI病原菌中，革蘭陽性球菌以葡萄球菌為主，金黃色葡萄球菌檢出64株占病原菌構成比的17.58%(64/364)，是分離數最多的病原菌。金黃色葡萄球菌可產生多種毒素，其致病性強，是引起醫院感染的常見病原菌之一，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin－resistant Staphylococcus aureus，MRSA)36株，全部對β－內酰胺類(包括碳青霉烯類)耐藥，即使體外實驗仍有一定的敏感率，在體內都是耐藥的，而且MRSA對其他絕大多數抗菌藥物也有較強的耐藥性，這也是患者感染后久治不愈的原因之一。表皮葡萄球菌是皮膚常見菌群，其引起的糖尿病合并SSTI為分離出革蘭陽性球菌的第2位，占總分離率的9.89%，這與糖尿病患者機體正常防御功能下降、免疫功能降低有關。表皮葡萄球菌作為條件致病菌可引起患者皮膚及軟組織的炎性及化膿性感染，分離出的表皮葡萄球菌中凝固酶陰性葡萄球菌(methicillin－resistant coagulase－negative staphylococci，MRCNS)占28株，使其對大多數抗生素表現為高度耐藥。

表3 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率

作為臨床常見的非發酵菌，銅綠假單胞菌是目前醫院感染的主要病原菌，可引起廣泛感染，其耐藥率也在不斷提高，尤其是泛耐藥株的出現，給臨床治療帶來了極大困難［5］，藥敏結果顯示，銅綠假單胞菌主要對亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感，對青霉素類和頭孢類抗生素除頭孢吡肟外都表現出較高的耐藥率，環丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率相對較低且效果穩定［6］，可依敏感結果合理選用。長期以來碳青霉烯類藥物是治療不動桿菌最有效的藥物，但隨著亞胺培南的廣泛應用，其耐藥率上升，這種情況值得臨床注意。腸桿菌科細菌在糖尿病合并SSTI主要分離的病原菌為克雷伯菌屬和大腸埃希菌，這兩種菌都是人體腸道正常菌群，人體免疫低下時可改變寄生部位而引起感染。克雷伯菌屬和大腸埃希菌是產ESBLS的代表菌，產ESBLS菌株通過多種產酶基因的并存以增強耐藥性并拓寬耐藥譜;對第4代頭孢菌素類抗生素頭孢吡肟也有較高的敏感率，與其臨床應用時間較短、細菌耐藥性較低有關。大腸埃希菌的敏感結果與克雷伯菌屬情況類似。在此次調查的病原菌中，分離出真菌共36株，占病原菌總數的9.89%，而且真菌常伴有其他菌的混合感染，與糖尿病患者免疫低下以及抗菌藥物的不合理使用導致機體菌群失調有關［7］，給臨床治療帶來一定的難度，因此規范抗真菌治療對控制和治愈糖尿病合并SSTI非常重要。

糖尿病患者由于糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂而導致機體免疫功能低下，神經血管病變可影響局部營養供應而易發生各種感染［8］，糖尿病合并SSTI會使患者病情加劇，從而形成惡性循環。因此，糖尿病患者在日常生活中應特別注重皮膚的保護和清潔，一旦有破損現象應及時治療，發生SSTI臨床選藥時應參考近期細菌耐藥性檢測結果，合理選用抗菌藥物，以藥敏結果作為選藥依據，以提高療效并預防和減少耐藥菌株的產生。

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