導管介入治療先天性心臟病的療效分析

張亞飛

[摘要] 目的 探討經導管介入治療先天性心臟病的臨床療效。 方法 回顧性分析先天性心臟病患兒66例的臨床資料，所有患者均采用導管介入治療。術后3 d、1個月、3個月和1年隨訪體檢結果、超聲心動圖結果以及心電圖結果。 結果 平均手術時間（112±38）min，平均曝光時間（28.9±9.4）min，平均住院時間（7.0±2.1）d。無嚴重并發癥發生，無死亡病例。ASD患兒封堵后最大右心室壓力術后隨訪顯著低于術前（P<0.01），PAD患兒封堵后左房內徑、舒張期左心室內徑、收縮期左心室內徑均較術前顯著下降（P<0.01）。 結論 導管介入治療ASD、PAD等先天性心臟病具有創傷小、恢復快、療效確切、安全性高等優點。

[關鍵詞] 先天性心臟??；經導管介入治療；臨床療效

[中圖分類號] R541.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0004-03

先天性心臟病是嬰幼兒最常見的心臟病，其中3/4為單一類型的心臟異常，如動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等，部分嚴重的患者如果早期未得到及時治療，會導致心臟擴張、呼吸道感染等，甚至發生心功能不全，晚期導致肺動脈高壓、心衰，危及患兒生命[1，2]。隨著介入治療技術的發展，其在先天性心臟病治療中的應用越來越廣泛，其以創傷小、瘢痕小、恢復快等優點越來越受到臨床醫生和患兒家屬的關注[3，4]。本研究回顧性分析66例經導管介入治療的先心病患兒的臨床資料，評價其臨床療效和安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1～12月在我院行導管介入治療的先天性心臟病患兒66例的臨床資料，所有患兒均診斷明確，符合導管介入治療指征。其中男30例，女36例，平均年齡（10.8±4.3）歲，平均體重（13.8±3.6）kg。其中PDA（動脈導管未閉） 33例，ASD（房間隔缺損）33例。所有患兒心功能均正常，體格發育低于同齡健康兒童。

1.2治療方法

術前完善檢查，常規監測心電圖、血壓、血氧等，靜脈肝素化。PDA封堵術：右股動脈和股靜脈穿刺，股動脈送入豬尾導管到PDA口上方1 cm處，左側位血管造影，觀察PDA形狀以及狹窄部位直徑，交換導絲送入降主動脈，選擇合適的封堵器，由推送桿推送并封堵PDA，主動脈造影觀察封堵滿意后，釋放封堵器。ASD封堵術：患兒全麻，超聲復查房間隔缺損情況，選擇封堵器。右股靜脈穿刺，右心導管檢查，導絲徑房間隔缺損送至右上肺靜脈，輸送鞘沿交換導絲送至左心房中央靜脈或者肺靜脈，封堵器經鞘送入并封堵房間隔缺損。復查證實封堵器固定良好，釋放封堵器。

1.3隨訪

分別于術后3 d、1個月、3個月對患兒進行隨訪，內容包括超聲心動圖、心電圖、體檢結果等。安全性評價：無嚴重并發癥（心臟穿孔、大腦栓塞、心包填塞、封堵器歲血流飄移或者誤放等續急診心外科手術治療并發癥）發生，無死亡。有效性評價：成功關閉缺損，無殘余分流，或者3個月后僅有微量殘余分流，肺動脈跨瓣膜壓差<25 mmHg。殘余分流量測量方法：采用彩色多普勒進行測量，小于1 mm為微量，1～2 mm為小量，<2～4 mm為中量，>4 mm為大量。

1.4統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用F檢驗和t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 一般情況

平均手術時間（112±38）min，平均曝光時間（28.9±9.4）min，平均住院時間（7.0±2.1）d。封堵后即刻檢測，62例患兒即刻封堵完全，4例患兒有微量殘余分流，于3個月隨訪時消失?；純盒g中有短暫房性或者室性早博，與導管進入心臟時刺激有關，導管撤離時恢復。1例患兒出現上呼吸道感染，抗感染治療后痊愈。無嚴重并發癥發生，無死亡病例。

2.2隨訪結果

2.2.1 ASD患兒封堵前后最大右心室壓力變化 術前為（47.1±4.3）mmHg，術后3 d為（30.8±2.6）mmHg，術后1個月為（27.9±2.1）mmHg，術后3個月為（26.6±2.3）mmHg。術后患兒最大右心室壓力顯著低于術前（F=340.640，P<0.01）。見圖1。

2.2.2 PAD患兒封堵前后心臟內徑變化 術后患兒左房內徑、舒張期左心室內徑、收縮期左心室內徑均較術前顯著下降（P<0.01）。見表1。

3討論

先天性心臟病是先天畸形中常見疾病，占所有先天性畸形28%左右，是在胚胎發育時期因心臟、大血管發生形成障礙或者發育異常，從而出現解剖結構異常，或者出生后應該自動關閉的通道未能及時閉合。先天性心臟病的發病率占出生活嬰的0.4%～1.0%，每年我國新增的先心病患兒約15～20萬。先天性心臟病最輕者可終身無癥狀，重者出生后就出現嚴重的癥狀，甚至危及生命。有少部分先心病在5歲前能夠自愈，還有少部分輕微畸形，沒有明顯影響循環功能無需治療。大多數患兒需手術治療。而一些簡單的畸形例如室間隔缺損、動脈導管未閉等，早期可沒有明顯的臨床癥狀和體征，但隨著時間延長，可發展加重，患兒可出現容易感冒、反復呼吸道感染，生長發育差、多汗、消瘦，吃奶時吸吮無力、喂奶困難，或拒食、嗆咳，平靜時呼吸急促，兒童訴說易疲乏，體力差，口唇、指甲青紫，或者哭鬧、活動后青紫，出現杵狀指趾，兒童喜歡蹲踞，出現暈厥、咯血等[5-7]。

先天性心臟病的治療方法有外科手術治療、介入治療及藥物治療等。根據患者的病情選擇合適的治療方案以及在適宜的時機進行手術治療。無分流類或者左到右分流類的患兒可及時進行手術治療，能夠達到較好的臨床療效。右向左分流或者復合畸形的患兒，病情較重者，手術復雜，甚至部分患兒無法進行完全矯正，因此只能行姑息性手術，以減輕癥狀、改善生活質量[8，9]。近年來，隨著介入技術的發展，其在先天性心臟病治療中的應用越來越受到臨床醫生和家屬的青睞。介入治療可分為兩大類，一類是用球囊擴張法解除血管、瓣膜狹窄，如主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、肺動脈瓣狹窄；另一類是采用各種記憶金屬材質的封堵器堵閉異常缺損，如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管末閉等。介入治療可避免開胸手術的風險和創傷，對患兒的創傷小、住院時間短、恢復快，并且具有較為確切的療效[10-12]。但是介入治療并不能完全替代外科手術，因此應該選擇嚴格的適應證。完顏紅心等[13]比較介入封堵與外科手術治療嬰幼兒動脈導管未閉合并肺動脈高壓的臨床療效，結果顯示，介入封堵術能夠得到和外科手術治療相似的遠期療效，肺動脈壓力下降程度及心功能改善情況相似，并且具有較好的安全性和可靠性、創傷小、并發癥少、恢復快。張振忠[14]比較了介入術與傳統手術治療先天性房間隔缺損的臨床療效，兩種方法臨床療效沒有差異，但是介入術后早期心功能及血流動力學改善優于外科治療。

本次研究納入的研究對象11例為PAD，11例為ASD，所有患兒心臟功能均正常，符合介入治療的指征。

本次納入研究的66例患兒中均手術成功，其中62例患兒即刻封堵完全，4例患兒有微量殘余分流，于3個月隨訪時消失。1例患兒出現上呼吸道感染，抗感染治療后痊愈。無嚴重并發癥發生，無死亡病例。對ASD患兒封堵前后最大右心室壓力變化進行隨訪，結果顯示，術后患兒最大右心室壓力較術前顯著下降（P<0.01）。對ASD患兒封堵前后最大右心室壓力變化進行隨訪，結果顯示術后患兒左房內徑、舒張期左心室內徑、收縮期左心室內徑均較術前顯著下降（P<0.01）。說明導管介入治療先天性心臟病療效確切，并且并發癥較少，無嚴重并發癥發生，具有較好的安全性。

導管介入治療先天性心臟病的注意事項：①導管/導絲刺激心臟后會引起短暫的室性心律失常或房性心律失常，對大動脈的刺激和牽拉會引起血壓和心律下降等，因此在操作過程中要注意動作輕柔，一旦出現上述情況，及時解除刺激或者避免更多的刺激。②其他還有報道封堵器栓塞或者誤放，本次研究中無上述并發癥發生，所有病例均封堵成功。臨床上一旦發生封堵器誤放或者造成栓塞，應即刻套出，如果不能套出，應及時外科手術治療。③選擇合適的球囊或者封堵器是避免嚴重并發癥的關鍵。④選擇合適的適應證。介入治療并不能完全替代手術治療，因此在臨床中應選擇合適的適應證。

綜上所述，導管介入治療先天性心臟病具有確切的臨床療效，創傷小、術后恢復快，但是其目前并不能完全代替外科手術治療，臨床上應選擇合適的適應證。

[參考文獻]

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[13] 完顏紅心，單繼平，范東晨，等. 介入封堵與外科手術治療嬰幼兒動脈導管未閉合并肺動脈高壓的對比研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2014，13（4）：279-282.

[14] 張振忠. 介入術與傳統手術治療先天性房間隔缺損臨床療效比較[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（8）：109-110.

（收稿日期：2014-07-09）

本次研究納入的研究對象11例為PAD，11例為ASD，所有患兒心臟功能均正常，符合介入治療的指征。

本次納入研究的66例患兒中均手術成功，其中62例患兒即刻封堵完全，4例患兒有微量殘余分流，于3個月隨訪時消失。1例患兒出現上呼吸道感染，抗感染治療后痊愈。無嚴重并發癥發生，無死亡病例。對ASD患兒封堵前后最大右心室壓力變化進行隨訪，結果顯示，術后患兒最大右心室壓力較術前顯著下降（P<0.01）。對ASD患兒封堵前后最大右心室壓力變化進行隨訪，結果顯示術后患兒左房內徑、舒張期左心室內徑、收縮期左心室內徑均較術前顯著下降（P<0.01）。說明導管介入治療先天性心臟病療效確切，并且并發癥較少，無嚴重并發癥發生，具有較好的安全性。

導管介入治療先天性心臟病的注意事項：①導管/導絲刺激心臟后會引起短暫的室性心律失常或房性心律失常，對大動脈的刺激和牽拉會引起血壓和心律下降等，因此在操作過程中要注意動作輕柔，一旦出現上述情況，及時解除刺激或者避免更多的刺激。②其他還有報道封堵器栓塞或者誤放，本次研究中無上述并發癥發生，所有病例均封堵成功。臨床上一旦發生封堵器誤放或者造成栓塞，應即刻套出，如果不能套出，應及時外科手術治療。③選擇合適的球囊或者封堵器是避免嚴重并發癥的關鍵。④選擇合適的適應證。介入治療并不能完全替代手術治療，因此在臨床中應選擇合適的適應證。

綜上所述，導管介入治療先天性心臟病具有確切的臨床療效，創傷小、術后恢復快，但是其目前并不能完全代替外科手術治療，臨床上應選擇合適的適應證。

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（收稿日期：2014-07-09）

本次研究納入的研究對象11例為PAD，11例為ASD，所有患兒心臟功能均正常，符合介入治療的指征。

本次納入研究的66例患兒中均手術成功，其中62例患兒即刻封堵完全，4例患兒有微量殘余分流，于3個月隨訪時消失。1例患兒出現上呼吸道感染，抗感染治療后痊愈。無嚴重并發癥發生，無死亡病例。對ASD患兒封堵前后最大右心室壓力變化進行隨訪，結果顯示，術后患兒最大右心室壓力較術前顯著下降（P<0.01）。對ASD患兒封堵前后最大右心室壓力變化進行隨訪，結果顯示術后患兒左房內徑、舒張期左心室內徑、收縮期左心室內徑均較術前顯著下降（P<0.01）。說明導管介入治療先天性心臟病療效確切，并且并發癥較少，無嚴重并發癥發生，具有較好的安全性。

導管介入治療先天性心臟病的注意事項：①導管/導絲刺激心臟后會引起短暫的室性心律失?；蚍啃孕穆墒С?，對大動脈的刺激和牽拉會引起血壓和心律下降等，因此在操作過程中要注意動作輕柔，一旦出現上述情況，及時解除刺激或者避免更多的刺激。②其他還有報道封堵器栓塞或者誤放，本次研究中無上述并發癥發生，所有病例均封堵成功。臨床上一旦發生封堵器誤放或者造成栓塞，應即刻套出，如果不能套出，應及時外科手術治療。③選擇合適的球囊或者封堵器是避免嚴重并發癥的關鍵。④選擇合適的適應證。介入治療并不能完全替代手術治療，因此在臨床中應選擇合適的適應證。

綜上所述，導管介入治療先天性心臟病具有確切的臨床療效，創傷小、術后恢復快，但是其目前并不能完全代替外科手術治療，臨床上應選擇合適的適應證。

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[14] 張振忠. 介入術與傳統手術治療先天性房間隔缺損臨床療效比較[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（8）：109-110.

（收稿日期：2014-07-09）