商環行包皮環切手術120例療效觀察

黃一亮 李 超 安黎明

廈門市海滄醫院泌尿外科，福建廈門 361000

包莖或包皮過長容易引起包皮外傷、感染、性交痛等問題。包皮環切術是目前治療包莖和包皮過長的主要方法。包皮環切術可以顯著減少陰莖癌、尿路感染發生風險[1-3]。傳統包皮環切術手術存在操作較復雜、術后疼痛、切口愈合不良等并發癥[4]。與傳統包皮環切術相比，一次性包皮環切吻合器(Shang Ring，商環) 進行包皮環切術，具有創傷小、手術簡單、手術時間短、術中術后疼痛輕、術后恢復快、無瘢痕等優點。為探討商環治療包莖或包皮過長臨床體會和療效，該院自2012年5月—2013年1月門診采用商環行包皮環切手術120例，總結臨床效果及體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組120例，年齡16～55歲，平均31.5歲，其中包皮過長88例，包莖32例，術前均行血常規、血糖檢查正常者。

1.2 治療方法

商環由中國蕪湖圣大醫療器械技術有限公司生產，術前備皮，陰莖疲軟狀態下，根據專用軟尺測量陰莖體周徑選用合適型號的商環。受術者平臥位，暴露會陰部，消毒鋪巾后2%利多卡因5 mL 行陰莖根部神經阻滯麻醉。用4 把血管鉗于3、6、9、12 點鐘方向固定包皮內外板，將包皮外翻覆蓋內環，調節包皮內外板長度，對合并包皮口狹窄或包莖者，可行陰莖背側切開后再翻轉，左手固定陰莖與內環，右手將外環扣于系帶下方的內板上，確定外環完全嵌入內環的凹槽后上第1 齒扣，再次調整，使內板距冠狀溝約1.0 cm，保留系帶1 cm，滿意后閉合第2 齒扣，沿商環外側緊貼商環切除多余包皮，術后7～9 d 拆除商環，創面磺伏消毒后長條創可貼包扎，定期換藥直至創口愈合。

2 結果

該組120例，手術時間為8～12 min，手術過程均無出血。去環后傷口無裂開，術后輕微疼痛32例，疼痛明顯12例，不同程度水腫40例，去環后逐漸消失。隨診1個月，陰莖外形滿意，包皮切緣平整，未出現線結反應、狹窄環形成，術后可照常工作。

3 討論

包皮過長、包莖為泌尿外科常見男性生殖疾病[5]，易積聚包皮垢，引起包皮炎，傳統的包皮環切手術存在手術時間長，不易有效控制包皮內外板的切除量及保留系帶的長短，術后容易造成系帶過短或切除不整齊，術中止血不徹底或結扎線脫落可引起陰莖血腫[6]。商環包皮環切術是近年來新興的包皮環切手術，通過包皮環切器內外環間的壓力作用于包皮內外板，使包皮內外板緊密結合，代替傳統絲線縫合，從而使切口愈合[7]。具有創傷小、手術簡單，無需縫合、手術時間短、術后可淋浴、瘢痕少、不易出血等優點[8]。是一個包皮切除手術的好方法。該組120例，手術時間僅為8～12 min，手術無需止血及縫合創面，術后即可進行淋雨、正常工作等活動，術后無一例出血。在該院開展商環包皮環切術的早期，依照中國商環包皮環切手術標準化方案[9]。結合文獻[10]與該次臨床實踐，對手術要點進行了不斷摸索，總結了一些臨床經驗及技巧，減少了手術并發癥。

①選擇合適的商環至關重要。商環型號以軟尺測量陰莖冠狀溝處陰莖體周徑為準，商環過大易致包皮外翻困難或外翻包皮張力過大易引起術后水腫，包皮吻合口處裂開，商環過小術后陰莖勃起時疼痛明顯。②商環應置于包皮系帶處下方約1～2 mm為宜，切忌將系帶卡入內外環間，術后可影響陰莖勃起，加重系帶處腫脹及疼痛感，嚴重可引起系帶斷裂及出血。③剪除多余包皮時，應沿外環外1～2 mm 處修剪，剪除過多，可能導致包皮從內外環之間滑脫，包皮系帶是感覺神經末梢極為豐富的地方，剪除過少，術后易水腫，張力增大，可能形成術后痂皮包裹商環，致使拆除商環時加重疼痛且會加大拆除商環難度。④陰莖疼痛很常見，疼痛多在陰莖勃起時較明顯，多為陰莖勃起時系帶處受到牽拉引起，該組中，有12例疼痛明顯，均因包皮系帶較短引起，予小劑量乙烯雌酚口服抑制陰莖勃起，同時清涼油或風油精涂抹切口處后均能得到不同程度緩解。拆除商環時疼痛主要來源于商環與包皮之間的粘連，粘連越緊密，拆環時疼痛越劇烈。為減少疼痛，術后需及時去除創面分泌物，術后帶環期間可叮囑患者每日沖洗后電吹風吹干，可減少創面表面滲出物和軟化痂面雙重作用，拆除商環時，用稀釋的1%的利多卡因充分浸泡陰莖創面10～15 min，可以起到麻醉作用，減少拆除商環時疼痛感，使拆除商環變得更加簡單。⑤瘢痕體質的患者不可使用該術式，術后該類患者長期不愈合，愈合后也會出現較大瘢痕。⑥因為商環手術未用紗布加壓包扎陰莖，所以術后水腫發生率較傳統略高[11]。包皮水腫是由于切除包皮后，未端血管與淋巴回流網受阻致組織液積聚皮下所致。術中調整包皮內外板長度使冠狀溝與商環之間的包皮略有張力，內板無蓬松無隆起，術后可減輕水腫程度。術后如果水腫較重，可待拆除商環后，用高滲鹽水濕敷，或用注射器針頭沿水腫處穿刺2～4個點，手指按壓穿刺點，水腫包皮內的水腫液就會流出，流出后水腫明顯消退。

綜上所述，在熟練掌握商環手術技巧的前提下，商環行包皮環切手術操作簡單、手術時間短、出血少、外形美觀，療效可靠，值得推廣和普及。

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