兒童影像醫師培訓現狀及策略探討

郭萬亮 裴 麗

蘇州大學附屬兒童醫院影像科，江蘇蘇州 215003

隨著醫學影像的飛速發展，兒童影像作為影像學科的分支學科，在影像醫學中發揮越來越重要的較色，隨著數字化時代的來臨，PACS、后64-MSCT、3.0T MR 的應用、平板DSA 的飛速發展，如何能使得兒童影像住院醫師快速、熟練的掌握基礎知識的同時，在當今的數字化影像時代發揮自己獨特的優勢，目前國內文獻報道較少，為此，本研究擬探討數字化影像時期兒童影像住院醫師的培訓策略，以期提高我國兒童影像專科醫師整體素質，為兒科醫學事業的發展顯得尤為重要。

1 兒童影像醫師應具備的基本條件

兒童影像伴隨著醫學影像的快速發展，兒童影像醫師的隊伍也逐步發展壯大，但目前我國兒童影像醫師仍然不能滿足兒科事業發展需求，建立專業化高的兒童影像醫師顯得尤為重要。因此兒童影像住院醫師的培訓顯得十分重要。在數字化時代，兒童影像逐漸向分支學科發展，兒科影像醫師也應該隨著分支學科的發展而發展，這就要求，兒童影像醫師在疾病的診治中發揮更加重要的作用。眾所周知，兒童影像醫學具有自身的特點，主要研究兒童的生長發育規律、兒童解剖以及生理病理改變。利用數字化成像方式，反映兒童發展規律、兒童疾病的病理演變是兒童影像醫師的本職工作。因此在兒童影像醫師需要具備兒科學獨特的視角，從影像學方式把握兒童發病的規律。兒童發病規律不同于成人，以先天性發育異常較為多見，兒童感染疾病以呼吸道發病最多，惡性腫瘤的發病率較低。因此兒童影像醫師應具備該方面的獨特診斷視角，對于疾病的準確診斷將起到非常重要的作用。然而，在數字化影像時代，兒童影像分支學科，比如兒童介入放射越來越在兒童影像學發揮重要作用，但兒童體積小，操作難度高，因此需要兒童影像醫師更高的操作技能，需要完備的臨床知識應對各種并發癥的發生。因此，要做一名合格的兒童影像醫師，應該具備較全面的臨床知識，同時要求專業化程度更高，才能適應當代兒科學發展的需要。

2 建立兒童影像住院醫師培訓機制

數字化時代要求，兒童影像醫師具備熟練的技能并與數字化時代相呼應。要建立專業化程度高的兒童影像診斷醫師，首先建立完善的兒童影像醫師培訓機制。目前我國影像醫師的規范化培訓一般在三級甲等醫院，尚未見專門針對兒童影像的專業化培訓，這就要求我國應該建立以三級甲等兒童專科醫院影像科為培訓基地，培訓專業化程度高的兒童影像醫師。因此應加強影像醫師規范化培訓體制上加以探索，借鑒醫學發達國家對于兒童影像醫師培訓的成功經驗，對于我國兒童影像醫師的培訓尤為重要，將對兒童醫學的發展具有非常重要的作用。

3 數字化時代兒童影像醫師工作方式轉變

數字化時代的到來，給影像醫師帶來全新的工作方式，使得影像醫師的工作方式和工作效率發生根本的轉變，數字化的儀器帶來了分辨率更高，操作更為靈活的儀器，使得工作效率提高的同時，對于疾病的診斷率也在提高，傳統容易漏診的兒童青枝骨折隨著DR時代的到來，不僅減少了患者的輻射劑量，同時也容易觀察微小病灶。兒童影像醫師的診斷率在進一步提高。診斷手段也更加多樣化。但是數字化影像豐富的信息量，目前兒童影像醫師尚需要逐步利用。這有利于充分利用數字化信息為了解兒童的病理生理改變及生長發育規律。

4 PACS 在兒童影像醫師學習中應發揮的作用

利用PACS 系統，兒童影像醫師能調用各種資源，進行類比分析，將患者的各種影像資料進行對照，臨床資料得以對照，利用PACS 后處理功能，處理各種復雜病例的圖像，可以進行圖像的定位，尤其是在兒科介入治療中，對于介入路勁的設計具有非常重要的作用。英國已經建立大型的數字化圖書館，將PACS 系統用于教學和工作中，其結果證明PACS 系統對于教學和工作具有重要的作用[1-4]。我國未來也應該建立大型數字化圖書館，采用PACS 共享資源，對于我國醫學事業必將產生深遠影響。

5 新型的數字化大型儀器對兒童影像醫師培訓中的優勢

隨著數字化時代的發展，后64-MSCT、3.0T MR 的逐步進入臨床應用階段，各種三位重建技術，如VR、VE、MIP、SD、透明化技術、功能成像等，使得兒童先天性血管畸形、復雜的心臟畸形和川崎病等疾病的診斷手段多樣化[5-6]，既提高了疾病的診斷率，也使得兒童影像醫師的作用在逐步提高。利用3.0T MR 進行功能成像，使得原本不能診斷的疾病得以早期確診，同時通過功能診斷，對于患者的預后和療效的評估發揮重要作用。當然，這也要求兒童影像醫師應該更加具備較強的臨床與基礎知識，同時掌握更多的影像醫學成像原理和技術。這樣才能應對錯綜復雜的疾病與飛速發展的數字化儀器應用于臨床的需要。但兒童對X線非常敏感，美國一項調查顯示，未來預期發生射線誘發癌癥患者中，約15%的由年齡＜18歲患者組成[7]，這就提示在兒童影像醫師在大型儀器的選擇上需要考慮輻射劑量，目前在新生兒使用320-MSCT 的容積掃描比螺旋掃描劑量降低18%～40%作用，這些都有利于疾病的診斷和盡可能的降低患者的輻射劑量[8-10]。

6 兒童影像醫師應加強國內外學術交流

隨著數字化時代的發展，國內外交流更加密切，各種學科不斷交叉，小兒外科、兒內科、新生兒科的相互交叉更加平凡，這就要求兒童影像醫師具備更加專業化的知識的同時，應該加強國內外的學術交流，及時更新知識，認識層出不窮尚未認識的疾病，比如2003年的SARS、2009年的H1N1，兒童影像科醫師應該站在兒童醫學發展的前沿，為新型的疾病診斷提供更多的證據。

7 兒童影像醫師的專業化

數字化時代，兒童影像醫師不應該是獨立的，而是以醫學和影像事業的發展為基礎，在掌握兒童影像的基本特點的同時，更應該結合兒童個系統發展的特點，以系統進行分支，比如兒童介入，我國目前尚無兒童介入專業學術組織，因此，兒童介入事業發展相對滯后，這就要求在大型醫院，逐步對兒童影像進行更加專業化的分工，對于培養有技術特色的兒童影像醫師具有非常重要的作用，有利于疾病的分類診療與管理。

8 展望

綜上，兒童影像事業方興未艾，兒童影像醫師的培訓任重道遠，數字化影像醫學信息尚未充分利用，這就需要我國從事兒童影像事業的人員共同努力。需要各分支醫學的相互支持，與各大醫院的相互支持，和廣大兒童影像住院醫師自身的努力，我國兒童影像必將站在時代和世界的前沿，為兒童疾病的診治發揮更加重要的作用。

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