我國結核病流行現狀及防治工作形勢分析

廖 麗

咸寧市疾控中心，湖北咸寧 437000

由結核稈菌感染引起的一種被稱為癆病和“白色瘟疫”的結核病是慢性傳染病、是使人類健康受到嚴重危害的呼吸道傳染病。根據世界衛生組織（WHO）的統計,我國結核病患病人數居世界第2位，僅次于印度；我國不僅是全世界27個嚴重流行耐多藥結核病的國家之一，同時也是全世界22個結核病流行嚴重的國家之一。我國重點控制的重大疾病之一就是結核病，該文重點分析我國結核病流行現狀及防治工作形勢。

1 我國結核病流行現狀分析

在過去的時間里，我國防治結核病工作取得了令人矚目的成就。但是，并沒有根本改變作為結核病高負擔國家之一的現狀。從地域上來說，我國結核病疫情農村高于城鎮，城鎮高于城市，經濟不發達的中西部地區高于經濟發達的東部沿海地區。從整體上說我國結核病流行現狀主要體現在以下幾個方面。

1.1 我國結核發病人數多，患病率及死亡率則明顯下降

結核感染是人體發病的前提。結核桿菌可能會侵入人體各個器官，但最主要的還是侵犯肺臟。目前，我國大約499 萬人患有肺結核，位居世界第2位。每年大約100 萬人是最新發病，全國報告甲乙類傳染病發病數的前列始終有肺結核。隨著我國結核病防治工作的不斷深入開展，這一局面稍有扭轉。據全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果顯示，2000—2010年10年期間，我國傳染性肺結核患病率降幅約為61%。據世界衛生組織調查顯示，我國結核病的病死率在1990—2010 間降幅約為80%。

1.2 我國耐藥結核尤其是耐多藥結核病疫情嚴重

目前，耐藥結核尤其是耐多藥結核病的流行給我國結核病控制與防治工作帶來了嚴重的威脅，耐藥已經成為我國未來結核病防控應該重點關注的問題。2008年，世界衛生組織發表了《第四次世界耐抗結核病藥物報告》。中國總耐藥率排名第二，僅次于俄羅斯。但由于我國人口基數大，因此我國耐多藥人數已經排名世界第一。

1.3 我國雙重感染流行結核菌與艾滋病毒

一方面，艾滋病病毒感染結核病患者的感染率明顯高于普通人群，另一方面，艾滋病患者及其感染者最常見的機會性感染就是結核病，是其發病和死亡的首要誘因。據統計，截至2011年底，我國存活艾滋病病毒感染者急艾滋病患者約為78 萬，其中大約一半活動性結核由結核菌與艾滋病毒雙重感染的患者將發展而來。雙重感染結核菌與艾滋病毒無疑已經成為當前我國結核病防治工作的一大挑戰。

此外，人口流動性增加、人口老齡化使患結核病老年人的比例增加等新挑戰，使得我國結核病疫情控制任務更加艱巨。

2 分析我國結核病防治工作形勢

2.1 我國防治結核病工作所取得的成績

隨著21世紀的到來，在各級政府的領導與全國防治結核病工作人員的努力下，使我國在防治結核病工作中取得了突出的成績。

1981年，我國相繼制定與實施了兩個全國結核病防治十年規劃。1992—1999年，我國相繼開展實施了“世界銀行貸款中國結核病控制項目”和“衛生部加強與促進結核病控制項目”，取得了顯著成績，累計免費診斷并治療了傳染性肺結核病患者120余萬例，結核病治愈率也從50%提高到了90%。另外，形成了一套符合我國國情的現代結核病控制策略。

進入21世紀，我國積極、全面實施現代結核病控制策略，切實使《全國結核病防治規劃（2001—2010年）》中的各項措施得到了落實。2001—2010年10年期間，828 萬例活動性肺結核患者被發現并治療了，“完成了 《全國結核病防治規劃（2001—2010年）》10年所要完成的患者發現目標，明顯降低了結核病患病率和病死率，受到了世界衛生組織的高度贊譽。”[1]

目前，我國肺結核患者治愈率保持著較高水平，基本在90%以上。耐多藥肺結核防治工作覆蓋面擴大到全國19個省份的51個地（市），不斷加強雙重感染結核菌與艾滋病毒的防治工作，對流動人口結核病患者的管理也得到了進一步強化[2]。

2.2 我國結核病防治工作面臨的困難與挑戰

除了上述結核病流行現狀外，我國結核病防治工作面臨的困難與挑戰還包括以下幾方面。

2.2.1 部分政府領導對結核病防治工作不夠重視 一直以來，我國非常重視結核病的控制與防治工作，但仍有部分地方尤其是基層的相關領導對結核病疫情嚴重性認識不足，對其防治工作不夠重視，并沒有把結核病的控制與防治工作納入當地的社會發展規劃，嚴重影響了當地結核病防治工作的開展。

2.2.2 結核病防治經費投入機制不健全 防治經費基本保障了結核病防治工作,盡管我國每年投入了大量的經費，但一些地方仍存在結核病防治經費到位不足的現象,這使我國結核病防治規劃的有效實施失去了保障。另外，目前我國大部分地方并沒有建立完善的、可持續發展的結核病防治工作經費投入機制，完全依靠國際合作項目或中央政府投入，嚴重影響了我國結核病防治工作的持續開展。

2.2.3 現代結核病控制策略 （DOTS） 覆蓋率偏低 DOTS 策略是WHO 推薦的全球結核病控制策略—。最早實行DOTS 的國家是坦桑尼亞，這使該國結核病治愈提高了1倍。上個世紀我國也開始實施DOTS 策略，但目前我國DOTS 策略覆蓋率僅為68%,而且增加的幅度非常緩慢,1995—2001年6年期間僅增加了8%，這根本不能滿足當前我國結核病疫情與工作任務的需要。

2.2.4 結核病防治人力資源不足 當前，我國各級結核病防治人員的數量與質量遠遠不能滿足我國結核病疫情與工作任務的要求。結核病防治專業人員尤其是從事耐藥結核病診斷、治療以及管理等領域的專業人員極其缺乏。另外，當前我國結核病防治病人員的待遇偏低，不僅不能吸引更多的專業人員加入，甚至出現了防治人員減少的傾向。結核病防治人力資源不足已經成為我國結核病防治工作順利開展必須解決的問題。

2.2.5 結核病患者發現率較低 由于部分政府領導對結核病防治工作不夠重視、結核病防治經費投入機制不健全、“DOTS 策略”覆蓋率偏低、結核病防治人力資源不足以及公民結核病防治知識知曉率低等原因導致了結核病患者發現率較低，而低病人發現率是制約我國結核病防治工作有效實施與順利開展的一個重要因素[3]。

2.3 我國結核病的防治對策

2.3.1 積極主動爭取國際社會的支持，協同世界各國與結核病作斗爭 隨著經濟全球化的發展，各國之間人群往來越來越頻繁，旅游、移民等已經使結核病幾乎傳播至世界各個角落。當前，沒有一個國家能夠做到不受鄰國結核病蔓延的影響，徹底消滅本國結核病，保護自己國家人民的安全。因此，世界各國應該聯合起來共同與結核病作斗爭。

2002年3月，我國成功啟動了世界銀行貸款/英國贈款中國結核病控制項目，即世界上最大的結核病控制項目；加拿大國際發展部與世界衛生組織合作,在我國山東、江蘇以及浙江3省開展結核病控制項目；日本政府無償向我國中西部一些省市 （地區） 提供抗結核藥品與顯微鏡；比利時達米恩基金會則對內蒙古、西藏自治區以及青海省的結核病控制工作提供了支持。這些國家、組織的支持，對我國結核病控制與防治起到了巨大的促進作用[4]。

2.3.2 加強政府承諾，有效控制結核病疫情 控制結核病工作滯后的主要原因就是投入不足，提高結核病控制工作水平的前提就是是政府承諾。2011年，《全國結核病防治規劃（2011—2015年）》經國務院批準下發了，各級政府將結核病防治工作按照《全國結核病防治規劃（2011—2015年）》的要求列入當地國民經濟和社會發展規劃，納入政府目標管理考核內容。各級人民政府將“政府投入為主、分級負責、多渠道籌資”的經費投入機制不斷建立健全，并且政府的財政預算也將結核病防治經費納入了，同時統籌好國內、國際經費，保障結核病防治工作經費的投入，力爭完成《全國結核病防治規劃（2011—2015年）》提出的目標[5]。

2.3.3 我國結核病防治的其他對策 我國結核病的防治對策還包括“政府領導、多部門合作、全社會參與”的可持續發展機制的建立健全；積極開展為結核病防治規劃服務的研究工作；實施DOTS 策略；強化監控與評價；使以“領導開發、健康教育和社會動員”為核心的健康促進策略得以實施等[6]。

[1]王黎霞.中國結核病防治工作現狀分析[J].中國公共衛生，2012(4)：413-141.

[2]劉劍君，姜世聞，成詩明.中國結核病控制現狀分析及對策[J].中國防癆雜志，2003（3）：4-6.

[3]萬康林.中國結核病流行新特點及挑戰[J].疾病監測，2008(11)：667-670.

[4]張慧，姜世聞，王黎霞.我國結核病防治工作形勢分析[J].中國醫學科學院學報，2009(4)：393-395.

[5]劉劍君，幺鴻雁.我國結核病的流行現狀和防治對策[J].預防醫學論壇，2006（5）：638-640，643.

[6]陳偉，夏愔愔，成詩明.結核病疫情及對策.中國防癆雜志，2012（9）：611-613.