CT在小兒腦癱早期診斷中的價值分析

王東超

長春市兒童醫院，吉林長春 130000

小兒腦癱通常是指在出生前到出生后1個月內由各種原因引起的非進行性腦損傷或腦發育異常所導致的中樞性運動障礙[1]。常以異常姿勢和運動發育落后為主要表現，可以伴有癲癇、智力低下、感覺障礙、行為障礙等。是兒童致殘的主要疾病之一。若不及早發現，接受正規治療，會失去最佳地診治的時機,嚴重影響康復效果。故早期診斷對治療小兒腦癱，降低致殘率有重要意義。為探究CT在小兒腦癱早期診斷中的價值，該研究通過對2010年10月—2013年5月在該院接受治療的110例腦癱的頭部CT進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的110例小兒腦癱患兒。其中男61例，女49例。年齡0～7歲，不同年齡段病例分布：0～6個月46例，6個月～1歲32例，1歲～3歲21例，3歲～7歲11例。110例患兒根據不同類型分為：痙攣型75（68.18%）、手足徐動型14例(12.72%)、共濟失調型5例(4.55%)、共濟失調型5例(4.55%)、混合型5例(3.64%)。所有患者均符合1988年全國小兒腦癱座談會標準。

1.2 臨床分型及表現

2002年全國七年制《神經病學》（第1版）規劃教材依據運動障礙的性質和體征，在臨床上將腦癱分為5種類型：①痙攣型腦癱：主要表現以雙下肢為主的痙攣性截癱獲四肢癱瘓。是比較常見和最典型的類型。肌張力明顯增高，腱反射亢進，可有病理反射。患兒站立、行走困難，走路足尖著地呈剪刀步態。常伴有語言及智能障礙。②共濟失調型腦癱:此種較為少見，主要臨床表現為運動發育遲緩、意向性震顫、肌張力低下、共濟運動障礙及構音障礙。③肌張力低下型腦癱：多見于幼兒，常伴有失語及智力低下。主要表現為肌張力明顯降低。不能站立行走，頭頸不能抬起，運動障礙明顯，關節活動幅度過大，但腱反射活躍，可出現病理反射。④手足徐動型腦性癱瘓：伴有運動障礙和肌張力增高。患兒表現為面、舌、唇及軀干肢體的徐動樣或舞蹈樣動作。⑤混合型:兼具上述各型某些特點[2]。

1.3 方法

采用GE Lighspeed ultra16層螺旋CT掃描機，在患兒安靜狀態下進行，仰臥位，先進行常規顱腦軸位平掃，掃描條件：120 kV，130 mA，層厚10 mm，層距10 mm，掃描時間為0.5 s/圈；增強掃描用碘海醇15 mL/kg 經肘前靜脈團注。對于哭鬧、不配合的患兒于檢查前用10%水合氯醛灌腸鎮靜，以保證檢查順利完成。

2 結果

110例患兒中89例陽性異常率72.73%，臨床類型中痙攣型最多見（68.18%），其中腦萎縮是最常見的表現（52.47%）。110例腦癱患兒CT掃描可見腦萎縮58 （52.72%），腦室擴大8例（7.27%）、蛛網膜下腔出擴大2例（1.81%）、腦積水10例（9.09%）、腦穿通畸形3例（2.72%）、腦皮質發育不良2例（1.81%），混合型6例（5.45%）。21例（19.09%）未見異常。110例腦癱的臨床分型及各型的CT 異常率：痙攣型75例(68.18%)，異常67例(88.00%)手足徐動型14例(12.72%)，異常10例（71.43%)。肌張力低下型11例(10.00%)，異常7例(89.33%)。共濟失調型5例(4.55%），異常2例(40%)。混合型5例(3.64%)，異常3例（60%）。不同發病年齡段的CT 異常率隨年齡的增長而降低：0～6個月46例，異常43例（93.47%），6個月～1歲32例，異常25例 （81.25%）1歲～3歲21例，異常15例（71.43%），3歲～7歲11例,異常6例（54.55%）。

3 討論

小兒腦癱，又稱小兒腦性癱瘓、簡稱腦癱（CP）。是腦在生長發育完成之前由于受到各種損害、侵害而造成非進行性腦損傷，是兒童致殘的主要疾病之一。小兒腦癱在我國并不少見，發病率約為1.2‰～2.5‰。引起小兒腦癱原因有主要的病因有：產前因素，如藥物、遺傳和染色體疾病、先天性感染、腦發育畸形或發育不良等；與產程因素有關，如早產、新生兒窒息、羊水早破、胎頭吸引傷等；與出生后因素有關：中樞神經系統感染、腦血管病、中毒、頭顱外傷等。新生兒時期，腦組織尚未發育成熟，還處于迅速生長發育階段，而腦損傷處于初期階段，異常姿勢和運動尚未固化，所以這一時期的代償能力強，可塑性大腦癱患兒在這一時期如能得到早期診斷及合理的治療，多能獲得不同程度的功能恢復。故在小兒癱瘓的治療中，早期診斷是關鍵。但是引起腦癱的原因很多，有些病例可能存在多種因素，且缺少特異性特征。易出現漏診及誤診現象。

腦癱的診斷主要依據是：①出生后或幼嬰兒時期發病。②神經功能不正常，特別是自主運動的功能障礙。③非進行性，病情穩定。④基本上非遺傳性。因此診斷腦性癱瘓不能根據CT 結果判定，其主要依據是體格檢查和病史，但CT在小兒腦癱的早期診斷中也有重要的輔助診斷價值，是一種重要的影像學診斷手段。關于小兒腦性癱瘓的頭顱CT 檢查能準確了解腦損傷的部位、性質和程度，是腦癱早期診斷及預后的重要依據。該研究110例患兒中89例陽性異常率72.73%，，與文獻報道[3]44%相符。相關相關文獻[4]報道在小兒腦癱的影像學檢查中，CT掃描異常率為58%，而MRI 的敏感性最高，異常率達90%。而有文獻報道[5]都在70%以上。MRI 的優點是分辨率高、多體位掃描、高度組織對比等，小兒腦癱的頭顱MRI 檢查異常率比頭顱CT 明顯要高，但此檢查費用較多，目前尚不能普及開展。經該組資料研究結果顯示，110例患兒中89例陽性異常率72.73%。臨床類型中痙攣型最多見（68.18%）。各年齡段中，年齡最低段中0～6個月的異常率最高，年齡最高段3～7歲異常率最低，結果顯示CT 異常率隨年齡的增高而降低，與文獻報道基本一致[6],說明早期對可疑病例行頭顱CT掃描，有助于病變的早期發現，以利于結合臨床癥狀及其他檢查得到早期診斷。

腦萎縮是腦癱最常見的CT 表現，該組腦萎縮是最常見的表現（52.47%）。此外頭顱CT 還能較好地顯示腦積水、腦穿通畸形、腦室擴大、腦萎縮、蛛網膜下腔出擴大、腦皮質發育不良等病變。特別是當腦癱缺少特異性臨床癥狀表現時，對腦癱的早期診斷具有重要價值。結果不一定與臨床相符果與臨床不一定相符，特別是對后顱窩、腦干、小腦等部位顯示不佳及較小病灶可能被遺漏出現，為避免免誤診、漏診的現象發生，故應注意結合臨床癥狀及其它輔助檢查綜合判斷。

綜上訴述，頭部CT 對小兒腦癱早期診斷及預后提供重要依據，使腦癱患兒能夠得到及時、合理的治療，在一定程度上降低了腦癱的致殘率，在該院的臨床治療中，臨床效果得到了很大的改善，值得臨床的廣泛使用。

[1]曹煥，韓洪英.CT在小兒腦癱病因診斷中的價值[J].中國保健，2009(34):1629-1630.

[2]吳江.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[3]中大光.腦癱的改變[J].國外醫學：兒科分冊,1986,13(3):122.

[4]李穎.輔助檢查在腦癱兒童診斷中的作用[J].吉林醫學，2012（19）：4107-4108.

[5]侯梅，孫殿榮，單若冰，等.早產兒腦性癱瘓258例臨床研究[J].中國兒童保健雜志，2011（5）:406-408.

[6]杜開先,賈天明,欒斌,等.早期干預對新生兒腦損傷神經心理發育的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2007(5):5-7.