孕產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病防治措施的研究進展

王玉暉 張瑞敏 吳莉俠

1.吉林大學護理學院，吉林長春 130021；2.吉林大學第二臨床醫(yī)院心血管科，吉林長春 130042

盆底功能障礙性疾病主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等一系列盆底損傷和缺陷性疾病，而尿失禁、盆腔器官脫垂在經(jīng)產(chǎn)婦患病率最高，嚴重影響女性身心健康與生活質量[1]。大量研究證實，妊娠和分娩是該病的主要危險因素，做好孕產(chǎn)婦盆底及器官功能障礙的防治，是廣大婦幼保健工作者的責任和義務。因此，該文就孕產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的流行現(xiàn)狀及主要防治措施進行綜述。

1 孕產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病流行現(xiàn)狀

Katharine Robb[2]研究報道妊娠期SUI 發(fā)生率約為50%，發(fā)生率隨孕周的增加而逐漸增加，妊娠期產(chǎn)前尿失禁可增加產(chǎn)后持續(xù)性尿失禁的風險。Hay-Smith 等[3]對144例產(chǎn)后婦女盆底功能調查，結果顯示妊娠期SUI 發(fā)生率為42%，產(chǎn)后8 周SUI 發(fā)生率為38%。Ege E 等對1 749名初產(chǎn)婦調查，產(chǎn)后12個月壓力性尿失禁發(fā)生率為42.2%，急迫性尿失禁為10.3%，混合性尿失禁為47.5%。冼海燕等對廣州市500例產(chǎn)后婦女進行盆底肌力檢測，結果顯示盆底肌力低于3級者陰道分娩占94.4%，剖宮產(chǎn)占80.4%。Wesnes 等[4]對不同分娩方式的產(chǎn)婦調查發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)尿失禁發(fā)生率為8%，經(jīng)陰道分娩尿失禁發(fā)生率為20%。Hvidman 等[5]對孕期及非孕期婦女盆腔器官脫垂研究顯示：POP-Q 量化分期孕末期高于孕初期，孕初期又高于未孕者。

2 妊娠、分娩對盆底功能的影響

女性盆底由三層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆口，起承載和支撐盆腔器官作用。尿道、膀胱、陰道、子宮和直腸構成盆底主要器官，這些器官維持著女性分娩、性交、排尿、排便等生理功能。妊娠期間，隨著月份的增加，子宮及胎兒體積、重量逐漸增大，盆底組織受壓，妊娠期激素水平變化，影響結締組織和膠原的代謝，使肌肉松弛，導致盆底承受力下降[5]。分娩時胎先露擠壓產(chǎn)道，盆底組織過度牽拉、擴張達到生理極限，伴有部分纖維斷裂，最終導致盆底功能障礙的發(fā)生。不管經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，都會對盆底功能造成不同程度的損傷，也有報道說陰道分娩比剖宮產(chǎn)更易導致PFD 的發(fā)生，可能是產(chǎn)程的延長或者難產(chǎn)及助產(chǎn)器械的應用加重了對盆底肌肉的損傷。多次妊娠分娩及人工流產(chǎn)也會加重盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

3 防治措施

3.1 行為療法

很多不良的生活方式及慢性病都會導致或加重PFD，保證每日足夠的飲水量，多食富含纖維素多的食物，促進腸蠕動。養(yǎng)成正常排便、排尿習慣。營養(yǎng)均衡，保持正常體重。避免長期負重及過度用力加重腹壓對盆底器官的影響，對長期慢性咳嗽、便秘、糖尿病等疾病積極治療，減少對盆腔組織器官的損害[6]。

3.2 盆底肌肉鍛煉

盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾鍛煉，1948年由Kegel 提出，病人可取站、坐、臥位，全身放松，排空膀胱，吸氣時盡力收縮肛門、陰道、尿道，同時避免腹部、臀部及大腿部肌肉的收縮，每次持續(xù)5～10 s，呼氣放松5～10 s。反復練習，15～30 min/次，2～3次/d。或每天做150～200次，堅持10 周以上。妊娠期婦女采用此訓練，利于母嬰身心健康，可減少剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)情況的發(fā)生，利于自然分娩。

3.3 生物反饋聯(lián)合電刺激

生物反饋治療是一種輔助手段，是將近代心理學、精神生理學與物理醫(yī)學結合起來的一種行為治療技術。利用專門的電生理儀器，把采集到的盆底肌肉活動信息，通過電腦處理，以語音或者圖像的形式指導患者，進行有意識地調控自身的生理活動，經(jīng)過反復訓練，糾正錯誤或非正常的生理活動，從而達到治療的目[7]。生物反饋聯(lián)合電刺激是在生物反饋治療基礎上，根據(jù)病人肌力程度給予的電刺激，電流由低頻到高頻、大小以不疼痛為宜，二者聯(lián)合應用以糾正或加強肌肉收縮，輔助病人進行盆底肌肉鍛煉，一般在產(chǎn)后6周進行，陰道無出血及感染等情況，評估陰道肌力情況后進行。每次治療20～30 min，每周2次，8 周為1個療程。康瑞蘭等[9]對54名接受生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者的調查，結果顯示POP 治愈率為10%，SUI 顯效率為91.7%。產(chǎn)后盆底損傷者治愈率為100%，總有效率為94.4%。Meyet 等[9]將107例初產(chǎn)婦分為觀察和對照組，從產(chǎn)后9 周進行電刺激和盆底肌訓練，產(chǎn)后10個月兩組PUI 發(fā)病率分別為2%和9%。生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉能加強對盆底功能障礙性疾病的恢復。魏秀麗[10]對224例產(chǎn)后婦女進行盆底功鍛煉及電刺激聯(lián)合生物反饋治療，結果表明，觀察組在盆底肌收縮力、尿失禁、子宮脫垂、腰骶痛、性生活質量方面明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，多數(shù)產(chǎn)后婦女發(fā)生壓力性尿失禁程度多為輕、中度，孕產(chǎn)期造成的盆底功能改變可由短暫性功能障礙發(fā)展成永久性，及時采取簡單、有效措施可降低女性PFD 的發(fā)生。作為婦幼保健工作者，維護女性身心健康，加強自身診療技術，更應提高孕產(chǎn)婦對PFD 的認識，指導女性計劃生育。預防是PFD 最好的治療，讓預防貫穿于整個孕產(chǎn)期，甚至于婦女的一生。把盆底功能鍛煉列為孕期常規(guī)的健康宣教內容，把盆底功能檢查納入婦科常規(guī)檢查項目，真正做到預防和減少女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

[1]王新,李來潔,鄧美蓮,等.孕期婦女盆底功能障礙發(fā)生情況及相關因素分析[J].護理研究,2012,26(6):1636.

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[3]Chapple CR,Wein AJ,Brubaker L,et al.Stress incontinence injection therapy:what is best for our patients[J].Eur Urol,2005,48(4):552-565.

[4]Wesnes SL,Hunskaar S,Bo K,et al.The effect of urinary incontinence status during pregnancy and delivery mode on incontinence postpartum[J].BJOG,2009,116(5):700.

[5]廖鏡芳,周冬梅,鐘東彩.女性盆底功能障礙性疾病治療的回顧性分析[J].解剖學研究,2012,32(2):131-134.

[6]劉菊凝,李蓉,王未,等.產(chǎn)后婦女盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況分析[J].中國婦幼健康研究,2010,21(1):35-37.

[7]楊琴,蘇秉忠.功能性便秘的生物反饋治療[J].醫(yī)學綜述,2009,15(22):3458.

[8]康瑞蘭,張敏.生物反饋電刺激治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,2010,33(27):2368.

[9]Meyet S,Hohlfeld P,Achtari C,et al.Pelvic floor eduction after uaginal delivery[J].Obstet Gynaecol,2001,97(5pt1):673-677.

[10]魏秀麗.盆底功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋對產(chǎn)后盆底功能障礙的干預效果[J].中國婦幼保健,2011,26(1):26-27.