中醫治療尿路感染的研究進展

婁彥珍

河南省舞鋼市舞陽礦業公司職工醫院中醫科，河南舞鋼 462500

尿路感染（UTI），簡稱尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。細菌是最多見的病原體，真菌、病毒、寄生蟲等也可引起感染。根據感染部位，尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。根據有無基礎疾病，尿路感染還可分為復雜性尿感和非復雜性尿感。

1 中醫對疾病的認識

尿路感染在中醫學中屬于“淋證”、“腰痛”等范疇，其主要的病機為濕熱下注、膀胱氣化不利。其在中醫上的治療主要有針灸推拿、中藥口服、中西醫結合治療等?！傲苤疄椴?，小便如粟狀，少腹弦急，痛引臍中”即為金匱要略[1]中對尿路感染的描述。

古代醫者按照病癥的虛實將尿路感染分為虛證和實證。前者主要包括陰陽兩損證、腎陰虛損證、心脾氣虛證、腎氣不攝證、腎虛濕熱證、奇經虛損證。而后者主要有氣閉郁滯證、心肝火盛證、精瘀阻竅證、濕熱下注證；現代的許多醫家按照肺腑的標準，將其分為脾虛氣陷型、肝郁氣滯型、濕熱型、腎元虧虛型。

目前許多醫家臨床診治的主要依據大多是按照景岳全書[2]中提到的以膀胱熱為標、腎虛為本的治療原則，即“凡下陷者宜升提，澀者宜利，熱者宜清，陽氣不固者宜溫補命門，虛者宜補?！?/p>

2 疾病病機

下焦濕熱，患者出現尿頻、尿痛、尿急、尿黃渾濁，小腹墜脹疼痛，腰痛，或伴發熱，口苦便秘，舌紅、苔黃膩，脈數；邪郁少陽，其癥狀為心煩口苦，惡寒發熱，尿頻急刺痛色黃，嘔惡，腰痛，寒熱往來，舌苔薄黃，小腹脹滿，脈弦數；陰虛濕熱，患者表現的癥狀為腰酸腰痛，口干喜飲，尿頻急灼痛不著，尿黃而混，有熱感，手足心熱或有低熱，便秘，苔薄黃、舌紅，脈細數；氣陰兩虛，癥狀為肢體倦怠[3]，時有低熱，口干，頭昏乏力，小便淋瀝不暢，時輕時重，勞累后加重，腰酸膝軟，舌質淡紅，脈細弦；脾腎氣虛，癥狀主要為神疲乏力，腰酸膝軟，小便淋漓不暢，余瀝不盡，時作時止，遇勞即發，腹脹便溏，納少，舌淡紅，脈細。

3 中醫治療方案

3.1 針灸推拿

傳統的中醫認為，關元穴是不僅是人體之中三大強壯要穴中的一個，而且其還是人體潛藏元陽的部位，對關元進行施針便可以起到溫經散邪和培源固本的效果。目前，許多現代醫家依照現在的醫理，對這個處于人體正中線上、腹部肚臍以下約0.1 m的穴點展開了研究，最終發現對關元進行施針對于腎炎、尿路感染、睪丸炎以及婦科諸病，具有極好的輔助治療效果。

賴新生等利用針刺療法對年老婦女的急性尿路感染進行治療[3]，發現其不僅可以消除炎癥，降低有關炎癥的代謝產物的排出，還可以對毒素對尿道的刺激作用起到減緩的作用，其效果較滿意，簡便安全，并且能夠迅速起效，是一個治療慢性尿路感染的好方法；杜愛民等采用的單純針刺方法用于尿路感染的治療[4]，不僅證明針灸治療具有良好的消炎能力，而且很好的規避了因為藥物長期使用所引起的各種不良反應。對于慢性疾病的治療，主要以益腎助化、清熱利濕為主。急性以便以疏導氣化和清熱利濕為主。并且在中極、三陰交、陰陵泉三處以捻轉補瀉和提插的手法下針。對于急性病癥加地機，發熱的病癥加曲池，以及慢性的病癥就加太溪，其總有效率達到了90%左右[5]；陳華元利用的是穴位貼藥并且針刺配合特定電磁波治療儀照射法來對疾病進行治療[6]。其中穴位的貼藥藥方為：鵝不食草1 g、大蒜2個、樟腦4 g、大黃6 g、冰片2 g，所有藥材共搗備用。針刺穴位主要為復溜（雙）以及關元。對于尿蛋白有增多現象的患者可以加太溪，對于惡寒發熱的患者添加足合谷和三里，腰痛的患者酌情加腎俞。特定電磁波治療儀間距0.3～0.5 m 對膀胱區和腎區進行照射，持續時間為30 min/次，1次/d。這種治療方式不僅新穎奇特而且療效滿意。

3.2 中藥口服

按照傳統的中醫治療，將尿路感染分為氣分證和衛分證，氣分證多是由于正盛邪實，壅塞肺氣致，邪熱傳里，其類似于西醫的急性腎盂腎炎；衛分證多是由患者的膀胱氣化失司和濕熱相蘊結所致，通常以清熱利濕、利尿通淋來治療。

李月清等人[5]采用了八正散加減法來治療濕熱型尿路感染，其總有效率達可達98%，其對于尿路的刺激性癥狀可以起到明顯減輕的效果；馬小兵等[6-7]以為許多復雜性的尿路感染之后，患者的體質較虛弱，而其穢濁濕熱的邪蔽蘊結在膀胱和下焦腎，在對這種病癥的治療上，主要以采用利濕通淋和清熱解毒的藥物治療為主，然后輔加以可以益腎補虛和活血化瘀的槽楔分清丸，此法在其文獻報道中取得了十分顯著的療效；杜愛民等[4]人認為，在治療尿路感染的過程中，清熱解毒這一主旨應該貫穿整個療程，同時還應采用疏理肝氣、健脾益腎以及活血涼血的藥物，并且還應適時采用通利的藥物，以達到增強體質，提升免疫能力，從而祛除邪穢，防止疾病反復復發；李翠云等對于中老年女性尿路感染的治療，主要采用益氣養陰通淋湯進行調養，其長期治療有效率達到了百分之八十幾，其全配方可以驅邪扶正，并且還有補攻兼施的療效[2]；羅宏[5]教授認為氣陰兩虛是疾病的本源，而瘀血和濕熱等余邪停滯于下焦是疾病的標王，在治療上應采用標本兼顧的方法[7]，在臨床上其總結出了一些對癥的常用藥方，即瓜樓瞿麥丸、柴苓湯、知柏地黃湯、清心蓮子飲、易黃湯、桃仁承氣湯以及小薊飲子，將其根據不同的年齡性別進行加減辨證治療，治療之后，患者的不良反應較少，并且取得了較好的效果。

3.3 中西醫結合治療

目前，有許多學者依據自己的經驗，其按照患者不同的病情，主張采用中西醫結合對病癥進行辨證論治，都取得了一系列良好的效果。陳悅軍等人采用中藥石葦散與口服的復方磺胺異口惡唑甲基聯合用藥的方法，其中中藥依據患者的不同病癥加味辨證施治，將其用于治療尿路感染，最后的結果顯示，這種中西醫結合治療的方案具有較好的療效；羅宏等人采用清熱解毒藥方（川牛膝，茯苓，鳳眼草，紫荊皮，地膚子，金錢草）和口服左氧氟沙星配合治療老年女性尿路感染[5]，其總有效率達到了94%；而丁俊逸等人采用三金片聯合左旋氧氟沙星用藥[8]，其具有良好的協同作用，這樣顯著提高了治療的療效，值得在臨床上推廣應用。

4 展望

目前，中醫對于尿路感染的治療是具有很鮮明的的特色，其具有良好的療效，在有效地改善癥狀，減少由西藥治療所引起的一系列不良反應和提高患者的生活質量以及控制疾病進展、減少復發率等方面，展現了中醫的獨特優勢。同時當代西醫在疾病的診療方面的優勢也是有目共睹的，因而隨著科學技術的進步以及中醫體系的規范化，中西醫結合治療將展現越來越多的優勢。

[1]鄭相穎，鄭相敏.金匱要略[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(14):1763-1764.

[2]張介賓.景岳全書[M].北京：中國中醫藥出版社,1994.

[3]賴新生,王海,陳心雷.針灸治療女性尿道綜合征45例[J].中國民間療法,2010,11(12):1121-1122.

[4]杜愛民,劉紅靜,麻金木.尿路感染的中醫治療研究[J].吉林中醫藥,2011,31(9):849-850.

[5]羅宏,中醫治療尿路感染的研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,3(12):96-97.

[6]陳華元,李翠云.中醫辨證治療尿路感染72例療效觀察[J].湖南中醫藥導報,2003,9(3):24-26.

[7]馬小兵，鄭蕙田,袁順興.針灸補腎溫陽法治療女性尿道綜合征225例[J].甘肅中醫藥，2007,11（5）：33-39.

[8]丁俊毅,朱燕文,蔣健.從尿路感染個案治療反思中醫臨床若干問題[J].中西醫結合學報2009,6(11):1127-1129.