小兒膿皰瘡與急性腎炎

鏈球菌感染是誘因

每年秋末冬初，是小兒急性腎炎高發季節，兒科門診經常見患兒來就診，主要表現為全身乏力，面部輕度浮腫，伴有尿少、尿色泛紅。追溯其病史，不少患兒近期有鏈球菌感染史。

夏秋季節，天氣炎熱，小兒容易患膿皰瘡，是急性腎炎的發病誘因。膿皰瘡民間稱為黃水瘡，是小兒夏秋季節常見的一種化膿性皮膚感染，其致病菌主要為鏈球菌，好發于面部、四肢等暴露部位，出現米粒至黃豆大的散發的紅斑或水皰，迅速戓演變為膿皰，破潰后流出漿液性膿性分泌物，露出糜爛面，干燥后結膿痂。如果不給予妥善的治療，可以此伏彼起，遷延不愈。

膿皰瘡具有接觸傳染的特性，一個孩子患病，可以很快傳染其他嬰幼兒，因此常常在托兒所、幼兒園內傳播蔓延，此伏彼起，使許多嬰幼兒受到感染。

醫學研究表明，急性腎炎是機體對鏈球菌毒素發生變態反應所致，屬于感染后免疫反應性疾病。除膿皰瘡之外，小兒患其他鏈球菌感染性疾病諸如扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、猩紅熱等，病愈后不久，也有不少兒童發生急性腎炎。患兒通常在鏈球菌感染后3～4周引發急性腎炎，面部尤其是皮下組織疏松的眼瞼輕度浮腫，同時出現少尿，肉眼血尿，尿色泛紅如洗肉水樣。化驗尿常規，顯示有蛋白、紅細胞、管型等改變。起病頭幾天，患兒血壓往往升高，有的會出現低熱、頭昏、惡心、嘔吐、食欲減退、倦怠乏力等全身性癥狀。

注意特別嚴重的病例

有少數急性腎炎患兒，血壓驟然升得很高，伴有頭痛、頭昏眼花、嘔吐、心悸、氣急等癥狀，甚至出現驚厥、昏迷現象，提示并發高血壓腦病，是由于腦血管痙攣、腦組織缺氧、腦血管通透性增加導致腦水腫所致。

有的急性腎炎患兒，由于體內鈉與水潴留，引起血容量增加和高血壓，加重心臟負擔，同時由于心肌間質水腫，結果導致心力衰竭。

還有少數急性腎炎患兒出現尿少，甚至尿閉，血液中尿素氮、肌酐等含氮的代謝產物含量急劇升高，出現暫時性氮質血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒，提示發生急性腎功能衰竭，俗稱尿毒癥。

出現以上這些情況者，屬于急性腎炎特別嚴重的病例，要格外注意。如果不及時、妥善地治療，可以導致患兒死亡。

急性腎炎治療措施

急性腎炎患兒，不論病情輕重都應臥床休息1～2周，避免劇烈活動，給予高糖、低鹽或無鹽飲食，對顯著浮腫、少尿患兒可適當給予利尿劑。有循環充血、心力衰竭和高血壓腦病的病例，應采取降壓利尿、糾正心力衰竭應急措施。對存在高血壓腦病的患兒，應緊急采用擴血管降血壓藥物，以消除腦水腫與降低顱內壓，使患兒轉危為安。為防止患兒體內可能存在的鏈球菌感染，應給予戓青霉素相應抗生素注射1周，以肅清其感染。

急性腎炎患兒如果治療及時恰當，1～2周后尿量會增加，血壓恢復正常。學齡兒童在2～3周后可以恢復上學，不過應避免劇烈運動，注意休息。

預防小兒急性腎炎，關鍵是防治鏈球菌感染。夏秋應經常給孩子洗澡，保持皮膚清潔，以防感染膿皰瘡。還要預防扁桃體炎、咽峽炎、猩紅熱等其他鏈球菌感染。如果孩子不幸感染鏈球菌，可以注射青霉素或使用其他有效抗生素，及時治愈，以免除后患。對腎炎尚未痊愈的患兒，要防止鏈球菌感染再次發生，以免腎炎遷延難愈。