延續性護理干預模式在心臟再同步化治療患者中的臨床應用

史穎嵐++++++李虹++++++王詠梅++++++徐靜

[摘要] 目的 探討延續性護理干預模式在心臟再同步化治療患者中的臨床應用意義。方法 選擇2012年1月～2013年6月期間，在我院行心臟再同步化治療的86例心力衰竭患者作為本次臨床研究對象，將其隨機分成干預組和對照組，每組43例。兩組患者均給予常規基礎護理，而干預組則在此基礎上加用出院后延續性護理干預模式，分別對兩組患者的治療臨床指標改善情況以及生活質量和心理健康狀況改善效果進行比較和分析。 結果 與對照組相比，干預組患者6 min步行距離（426.43±54.25）m、NYHA心功能（2.15±0.32）級、QRS時限（117.53±20.24）ms、LVEF（58.38±6.17）%、LVEDD（63.15±7.38）mm等臨床指標均顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組患者的MLHFQ評分值（34.63±10.27）分、SAS評分值（32.84±5.62）分、SDS評分值（35.39±6.59）分均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 延續性護理干預模式能夠有效改善心臟再同步化治療患者的心功能和心理狀況，并全面提升患者的生活質量。

[關鍵詞] 心臟再同步化治療；延續性護理；心功能；心力衰竭

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0082-03

心力衰竭是目前心內科最為常見和多發的臨床病癥之一，也是各類心臟器質性疾病的終末階段和最后結局[1]。近年來，心力衰竭的患病率和病死率均呈現出逐年增加的上升趨勢，并且預后往往較差，其5年病死率高達50%左右，8年病死率更是攀升到80%左右，故在某種程度上嚴重影響和威脅著廣大患者的生命健康[2]。雖然藥物療法在心衰治療領域已經取得了一定的進展，一些臨床癥狀可得到有效緩解，但仍有部分患者呈現出心功能衰竭的進行性加重[3]。因此，本研究為從根本意義上最大限度提高心力衰竭目前所現有的臨床診療水平，有效探討延續性護理干預模式在心臟再同步化治療患者中的臨床應用價值。筆者特對2012年1月～2013年6月期間在我院行心臟再同步化治療的患者應用了延續性護理干預模式，并顯現出較為理想的療效，現將臨床研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年6月期間在我院行心臟再同步化治療的86例心力衰竭患者作為本次臨床研究對象，其中男 46例，女 40例，年齡 39～76歲 ，平均（65.24±8.37）歲。所有入選研究對象均經心力衰竭臨床診斷標準確立診斷，并與心臟再同步化治療的手術適應證相符合，并經系統的個人病史調查和全面的體格檢查，嚴格排除合并有其他重要臟器功能不全及惡性腫瘤患者。將入選研究對象隨機分成干預組和對照組，每組43例，兩組入選研究對象在性別、年齡等一般資料方面比較，其差異均無統計學意義（P>0.05），具有組間可比性。

1.2 研究方法

兩組行心臟再同步化治療的心力衰竭患者均給予常規基礎護理，而干預組則在此基礎上加用出院后延續性護理干預模式，具體干預方案如下：①日常生活指導：叮囑患者在出院后要進一步強化自我管理意識和能力，積極建立并養成健康的生活習慣，最大限度避免情緒激動，始終保持開朗樂觀的精神面貌，有意識地適當參加體育鍛煉，嚴格避免受風受涼現象的發生。指導患者掌握自行檢測起搏心率的能力，每天早、晚各測量1次，一旦發現起搏心率在設定值以下，或者是自感胸悶、心悸、頭暈、黑朦、暈厥及其他不適癥狀時應及時來院就診，并告知患者在外出時一定隨身攜帶起搏器安置卡。應通過適當的功能鍛煉來積極促進血液循環，從而加速切口的及時愈合。活動量應遵循循序漸進的原則，并逐漸加大，以感覺舒適且不出現疲勞感為宜，活動方式可采用抬臂和擴胸運動等。術后3個月內應嚴格避免打網球或搬抬重物等上肢部位的劇烈運動，嚴禁在起搏器部位用力搓擦或按摩，并有效避免一些尖銳的物體碰撞起搏器而使其造成損壞。②起搏器管理指導：告知患者應對其所居住的環境是否存在磁場干擾等情況予以詳細的了解和掌握，一定要嚴禁居住在距離強磁場或電場較近的地區。在日常生活中應避免接近微波爐或電磁爐等物品以及雷達或高壓電場等區域；應采用安置起搏器的對側進行手機接聽，同時應保持手機與起搏器之間的距離在25 cm以上，嚴禁將手機放在安置起搏器的胸前口袋；在回醫院進行復查時也應注意碎石震波、手術電刀及核磁共振等來自診療設備的干擾源，最大限度避免對起搏器產生干擾和影響。③用藥指導：在通過心臟同步化治療改善心室收縮協調性的同時，還應通過心力衰竭的治療藥物來進一步改善心臟的結構和功能，以達到更好地控制心力衰竭并提高生活質量的目的。告知患者出院后應繼續遵醫用藥并注意對藥物不良反應的觀察，在使用利尿劑時應對血鉀進行定期監測，在使用血管緊張素轉換酶抑制劑時對血壓進行監測，在使用β受體阻滯劑時應對心率、血壓、體重進行監測，在使用洋地黃時應對脈搏進行監測，在使用乙胺碘呋酮時應對肝功能、肺功能及甲狀腺功能進行監測。④定期隨訪：出院后的隨訪管理也是保障起搏治療重要組成部分，應為其提供長期連續的服務。為心臟再同步化治療患者建立個人文字及電子檔案，并逐一固定相關隨訪人員及聯系方式，發放起搏器隨訪手冊，如有疑問或不適及時詢問。告知患者在術后的第1個、第3個、第6 個月及以后每半年進行1次常規隨訪，如發現異常反應則予以及時處理。隨訪人員在平時應積極主動與患者進行電話溝通，針對其心理健康狀況給予相應的心理疏導，以提高其隨訪的依從性，。

1.3 評價指標

分別對兩組患者的治療臨床指標改善情況以及生活質量和心理健康狀況改善效果進行比較和分析。臨床考察指標主要包括：6 min步行距離、NYHA心功能、QRS時限、LVEF、LVEDD等。生活質量采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表（MLHFQ）進行評定[4]，內容包括21項，每項為0～5分，分數越低表示生活質量越好；心理健康狀況采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評定，SAS評分值在50分以上表示存在焦慮癥狀，SDS評分值在53分以上表示存在抑郁癥狀，并隨分值增加而增強。endprint

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件對數據均進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，并以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療臨床指標改善情況的比較

與對照組相比，干預組患者6 min步行距離（426.43±54.25）m、NYHA心功能（2.15±0.32）級、QRS時限（117.53±20.24）ms、LVEF （58.38±6.17）%、LVEDD（62.15±7.38）mm等臨床指標均顯著改善，并且兩組間比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者生活質量和心理健康狀況改善效果的比較

與對照組相比，干預組患者的MLHFQ評分值（34.63±10.27）分、SAS評分值（32.84±5.62）分、SDS評分值（35.39±6.59）分均明顯降低，并且兩組間比較差異均呈現出統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭屬于一種慢性、進行性并以心臟泵血功能明顯下降為主要表現的臨床病癥[5]。心力衰竭的發病率約為5%左右，其死亡率更是高達10%左右。心力衰竭患者在晚期易合并出現心臟傳導異常，并通過破壞患者左室收縮的協調性而使心衰癥狀加重。據相關臨床研究顯示，即便是目前最佳的藥物治療方案往往也難以改變心力衰竭患者進行性加重的趨勢[6]。心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy， CRT）是通過雙心室起搏的方式來治療心室收縮不同步的心力衰竭癥狀。與傳統的雙腔起搏器相比，心臟再同步化治療不但能夠起搏右心房和右心室，其還能夠在冠狀竇另外放置一個電極，用于刺激左心室游離壁，有效協調左、右心室的起搏，全面恢復心室內和心室間的收縮同步化，從而及時糾正心衰中最常見的左右心室收縮不協調的關鍵問題和技術難點[7]。

以往的傳統護理觀念認為，對于心臟再同步化治療心力衰竭的護理一般只限于住院患者，其一旦出院后就會終止相關護理服務。雖然一些患者的主要健康問題在住院期間能夠得以有效解決，但是還有很大一部分患者在出院回家之后仍然會呈現出不同程度的健康問題[8]。因此，對于出院后的心臟再同步化治療心力衰竭患者同樣需要系統的健康照護。而延續性護理作為整體護理的重要組成部分和住院護理的后續和延伸，極大地填補了出院后患者的護理需求，能夠使心臟再同步化治療的心力衰竭患者在出院后的恢復過程中得以持續性和有效性的健康照護，從而極大地促進了患者的全面康復[9]。本研究特對在我院行心臟再同步化治療的心力衰竭患者進行了不同模式的護理干預方案，6 min步行距離（426.43±54.25）m、NYHA心功能（2.15±0.32）級、QRS時限（117.53±20.24）ms、LVEF（58.38±6.17）%、LVEDD（62.15±7.38）mm等臨床指標均顯著改善；同時患者的MLHFQ評分值（34.63±10.27）分、SAS評分值（32.84±5.62）分、SDS評分值（35.39±6.59）分均明顯降低。由此可見，延續性護理干預模式能夠有效改善心臟再同步化治療患者的心功能和心理狀況，并全面提升患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 汪小華，惠杰. 心血管護理學[M]. 北京：科學出版社，2004：120-123.

[2] 李安敏，陳云，鄒楊. 心臟再同步化治療心力衰竭圍手術期的護理[J]. 護士進修雜志，2012，27（10）：914-915.

[3] 謝小玲，李匯華. 心臟再同步化治療心力衰竭患者圍手術期的護理體會[J]. 中國現代醫生，2013，51（2）：104-106.

[4] 黃麗，程婧，吳繼雄，等. 延續護理對心臟再同步化治療患者心功能、生存質量和心理狀態的影響[J]. 第三軍醫大學學報，2014，36（3）：292-293.

[5] 徐曉霞，裘文娟. 心臟再同步化治療慢性充血性心力衰竭患者的護理[J]. 護理與康復，2011，10（7）：580-582.

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[8] 梅靜，郭小平，楊莉. 心臟再同步化治療患者的護理[J]. 護理實踐與研究，2012，9（1）：53-55.

[9] 張宜生，任寅，朱莉，等. 心臟再同步化治療慢性心力衰竭的圍手術期護理[J]. 北方藥學，2012，9（5）：122-123.

（收稿日期：2014-07-23）endprint

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件對數據均進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，并以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療臨床指標改善情況的比較

與對照組相比，干預組患者6 min步行距離（426.43±54.25）m、NYHA心功能（2.15±0.32）級、QRS時限（117.53±20.24）ms、LVEF （58.38±6.17）%、LVEDD（62.15±7.38）mm等臨床指標均顯著改善，并且兩組間比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者生活質量和心理健康狀況改善效果的比較

與對照組相比，干預組患者的MLHFQ評分值（34.63±10.27）分、SAS評分值（32.84±5.62）分、SDS評分值（35.39±6.59）分均明顯降低，并且兩組間比較差異均呈現出統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭屬于一種慢性、進行性并以心臟泵血功能明顯下降為主要表現的臨床病癥[5]。心力衰竭的發病率約為5%左右，其死亡率更是高達10%左右。心力衰竭患者在晚期易合并出現心臟傳導異常，并通過破壞患者左室收縮的協調性而使心衰癥狀加重。據相關臨床研究顯示，即便是目前最佳的藥物治療方案往往也難以改變心力衰竭患者進行性加重的趨勢[6]。心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy， CRT）是通過雙心室起搏的方式來治療心室收縮不同步的心力衰竭癥狀。與傳統的雙腔起搏器相比，心臟再同步化治療不但能夠起搏右心房和右心室，其還能夠在冠狀竇另外放置一個電極，用于刺激左心室游離壁，有效協調左、右心室的起搏，全面恢復心室內和心室間的收縮同步化，從而及時糾正心衰中最常見的左右心室收縮不協調的關鍵問題和技術難點[7]。

以往的傳統護理觀念認為，對于心臟再同步化治療心力衰竭的護理一般只限于住院患者，其一旦出院后就會終止相關護理服務。雖然一些患者的主要健康問題在住院期間能夠得以有效解決，但是還有很大一部分患者在出院回家之后仍然會呈現出不同程度的健康問題[8]。因此，對于出院后的心臟再同步化治療心力衰竭患者同樣需要系統的健康照護。而延續性護理作為整體護理的重要組成部分和住院護理的后續和延伸，極大地填補了出院后患者的護理需求，能夠使心臟再同步化治療的心力衰竭患者在出院后的恢復過程中得以持續性和有效性的健康照護，從而極大地促進了患者的全面康復[9]。本研究特對在我院行心臟再同步化治療的心力衰竭患者進行了不同模式的護理干預方案，6 min步行距離（426.43±54.25）m、NYHA心功能（2.15±0.32）級、QRS時限（117.53±20.24）ms、LVEF（58.38±6.17）%、LVEDD（62.15±7.38）mm等臨床指標均顯著改善；同時患者的MLHFQ評分值（34.63±10.27）分、SAS評分值（32.84±5.62）分、SDS評分值（35.39±6.59）分均明顯降低。由此可見，延續性護理干預模式能夠有效改善心臟再同步化治療患者的心功能和心理狀況，并全面提升患者的生活質量。

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[9] 張宜生，任寅，朱莉，等. 心臟再同步化治療慢性心力衰竭的圍手術期護理[J]. 北方藥學，2012，9（5）：122-123.

（收稿日期：2014-07-23）endprint

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件對數據均進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，并以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療臨床指標改善情況的比較

與對照組相比，干預組患者6 min步行距離（426.43±54.25）m、NYHA心功能（2.15±0.32）級、QRS時限（117.53±20.24）ms、LVEF （58.38±6.17）%、LVEDD（62.15±7.38）mm等臨床指標均顯著改善，并且兩組間比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者生活質量和心理健康狀況改善效果的比較

與對照組相比，干預組患者的MLHFQ評分值（34.63±10.27）分、SAS評分值（32.84±5.62）分、SDS評分值（35.39±6.59）分均明顯降低，并且兩組間比較差異均呈現出統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭屬于一種慢性、進行性并以心臟泵血功能明顯下降為主要表現的臨床病癥[5]。心力衰竭的發病率約為5%左右，其死亡率更是高達10%左右。心力衰竭患者在晚期易合并出現心臟傳導異常，并通過破壞患者左室收縮的協調性而使心衰癥狀加重。據相關臨床研究顯示，即便是目前最佳的藥物治療方案往往也難以改變心力衰竭患者進行性加重的趨勢[6]。心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy， CRT）是通過雙心室起搏的方式來治療心室收縮不同步的心力衰竭癥狀。與傳統的雙腔起搏器相比，心臟再同步化治療不但能夠起搏右心房和右心室，其還能夠在冠狀竇另外放置一個電極，用于刺激左心室游離壁，有效協調左、右心室的起搏，全面恢復心室內和心室間的收縮同步化，從而及時糾正心衰中最常見的左右心室收縮不協調的關鍵問題和技術難點[7]。

以往的傳統護理觀念認為，對于心臟再同步化治療心力衰竭的護理一般只限于住院患者，其一旦出院后就會終止相關護理服務。雖然一些患者的主要健康問題在住院期間能夠得以有效解決，但是還有很大一部分患者在出院回家之后仍然會呈現出不同程度的健康問題[8]。因此，對于出院后的心臟再同步化治療心力衰竭患者同樣需要系統的健康照護。而延續性護理作為整體護理的重要組成部分和住院護理的后續和延伸，極大地填補了出院后患者的護理需求，能夠使心臟再同步化治療的心力衰竭患者在出院后的恢復過程中得以持續性和有效性的健康照護，從而極大地促進了患者的全面康復[9]。本研究特對在我院行心臟再同步化治療的心力衰竭患者進行了不同模式的護理干預方案，6 min步行距離（426.43±54.25）m、NYHA心功能（2.15±0.32）級、QRS時限（117.53±20.24）ms、LVEF（58.38±6.17）%、LVEDD（62.15±7.38）mm等臨床指標均顯著改善；同時患者的MLHFQ評分值（34.63±10.27）分、SAS評分值（32.84±5.62）分、SDS評分值（35.39±6.59）分均明顯降低。由此可見，延續性護理干預模式能夠有效改善心臟再同步化治療患者的心功能和心理狀況，并全面提升患者的生活質量。

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[7] Abrham WT，Fisher WG，Smith AL，et al. Cardiac resynchroni 2 zation in chronic heart failure[J]. EngI J Med，2002，346（24）：1845-1853.

[8] 梅靜，郭小平，楊莉. 心臟再同步化治療患者的護理[J]. 護理實踐與研究，2012，9（1）：53-55.

[9] 張宜生，任寅，朱莉，等. 心臟再同步化治療慢性心力衰竭的圍手術期護理[J]. 北方藥學，2012，9（5）：122-123.

（收稿日期：2014-07-23）endprint