分析磁共振間接淋巴造影診斷宮頸癌淋巴結轉移的價值

李韌　銀文杰

[摘要] 目的 探討評價磁共振間接淋巴造影對于診斷宮頸癌淋巴結轉移的價值。方法 選取該院2008—2011年收治的的宮頸癌患者98例，行磁共振間接淋巴管造影觀察前哨淋巴結顯影、盆腔淋巴管引流情況，再對患者行全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術，將觀察結果與手術后結果進行比較，評價磁共振間接淋巴造影的敏感性。結果 經實驗結果可知運用磁共振間接淋巴造影技術敏感性及準確性高。 結論 由于該技術在對于宮頸癌淋巴結轉移預測敏感性高，能夠在術前明確了解盆腔淋巴結狀況，有利于制定良好的宮頸癌治療方案，使宮頸癌患者得到更有效的治療，提高宮頸癌的療效及預后。

[關鍵詞] 宮頸癌；淋巴結轉移；磁共振間接淋巴造影；敏感性；有效治療

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（c）-0010-02

[Abstract] Objective To evaluate the value of indirect MR lymphography in diagnosis of lymph node metastasis in cervical carcinoma. Methods Ninety-eight patients with cervical carcinoma treated in our hospital from 2008 to 2011 were selected. Indirect MR lymphography was performed in the patients to observe sentinel lymph node and lymphatic drainage in pelvic cavity. After treatment of panhysterectomy and pevic lymphadenectomy， the results of images and operation were compared in order to evaluate the sensitivity of indirect MR lymphography. Results The sensitivity and accuracy of indirect MR lymphography were proved to be high by experiments. Conclusion As the sensitivity of indirect MR lymphography is high in detecting lymph node metastasis in cervical carcinoma， the pelvic lymph nodes can be realized clearly before operation. It is benefit for making treatment plans properly. As a result the patients of cervical carcinoma can be treated more effectively and the curative effect and prognosis can be improved. [Key words] Cervical carcinoma； Lymph node metastasis； Indirect MR lymphography； Sensitivity； Effective treatment

子宮頸癌（CACX）是臨床常見的惡性腫瘤之一，甚至一度是女性患腫瘤死亡的首要原因[1]。國際婦產科聯盟（FIGO）分期標準中的Ⅰa～Ⅱa期定義為早期宮頸癌，其治療首選全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術。前哨淋巴結（SLN）是指具體器官或原發腫瘤引流所到達的第一個或一組淋巴結，它的狀態能夠反映該淋巴引流區域所有淋巴結狀態[2]。宮頸癌淋巴結轉移率在不同國家甚至不同FIGO分期的轉移率也不盡相同，因此，對于早期宮頸癌的治療，CACX轉移的準確預測并實施治療顯得尤為重要[3]。為探討評價磁共振間接淋巴造影對于診斷宮頸癌淋巴結轉移的價值，對2008—2011年Ⅰa～Ⅱa期的宮頸癌患者98例，使用磁共振間接淋巴造影能夠更準確的預測出CACX淋巴結轉移情況，有利于患者治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院Ⅰa～Ⅱa宮頸癌患者98例，年齡36～75歲，其中鱗癌72例，腺癌20例，腺鱗癌6例[4]?；颊咧熬鶠樽鲞^手術或化療，患者其他病理表現相差不大并都可耐受檢查?；颊咝g前行磁共振間接淋巴造影，手術均行全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術。該資料包含術前患者檢查情況以及術后病理記錄。

1.2 方法

1.2.1 淋巴造影方法 ①材料：注射液使用歐乃影磁共振造影劑合局麻藥利多卡因混合液。MR掃描采用Philips1.5 T超導型MR成像儀使用標準矩形頭線圈以獲得最佳信噪比。②步驟：進行造影前要求患者禁食8 h 并于術前 2 h 行灌腸術。在患者雙足指間或外陰皮內或腫瘤旁宮頸間質注入造影液，MR掃描觀察盆腔淋巴管及淋巴結動態走向及顯影情況。找到并準確定位SLN，指導確定手術盆腔淋巴結清掃范圍，盡可能保全患者正常淋巴結，以免過度治療。

1.2.2 手術及術后 術中注入亞甲藍稀釋液將SLN染色確定其范圍，對于患者實施全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術。將切除的淋巴結送去病理科活檢，切片采用HE染色在顯微鏡下評價并記錄[5]好磁共振間接淋巴造影結果以及活檢病理結果，并兩種檢查結果進行具體的分析和對照。

1.3 診斷標準

用磁共振間接淋巴造影，注意SLN位置及淋巴結形態走向，淋巴結造影陽性標準為：淋巴結的走行迂回、中斷不連續且顯影觀測淋巴結異常肥大增生充盈達淋巴體積1/3以上。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗。

3 討論

CACX作為女性生殖道最常見的惡性腫瘤，其惡性程度高預后差，中老年多發現并有逐漸年輕化趨勢，嚴重威脅女性的生命健康。因此全面的預測出宮頸癌淋巴結轉移的大小及范圍對此病治療有重要意義。其采用手術治療一般均為淋巴結掃除術，因此運用更為有效地輔助檢查方法，諸如在初診時運用MRI檢查方法[6-7]有助于預測出宮頸癌病變情況，病理分期以及淋巴結轉移情況，可以盡可能的減免不必要的組織切除切除，能提高療效及預后。

該實驗表明，使用磁共振間接淋巴造影對于CACX淋巴轉移的預測具有較高的敏感性和準確率。CACX淋巴轉移對于宮頸癌的生存率以及預后有重要的影響。因此這種高敏感性和準確性技術的使用有利于早期宮頸癌術前制定方案以及術中淋巴結清掃有著重大的價值[8]。于此同時，由于這種技術的實踐和推廣，也有利于輔助檢查的深入研究精進，為未來醫學科技探索更為準確的儀器或是聯合輔助檢查方式運用提供了前進的動力和方向，而患者也就能夠得到更為合理和有效地治療。

[參考文獻]

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[8] 洪穎，向羅珺，方婧，等.磁共振間接淋巴造影診斷宮頸癌淋巴結轉移的價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27（3）：214-216.

（收稿日期：2013-12-23）