鎖定鋼板有限固定治療PILON骨折98例臨床效果觀察

凌廣烽等

[摘要] 目的 探討分析鎖定鋼板有限固定治療Pilon骨折的臨床效果。方法 選取2011年5月—2012年10月來該院就診治療的脛骨Pilon骨折患者98例，對此98例患者均采用鎖定鋼板有限固定的治療方法，觀察統計患者的骨折愈合時間同時在患者出院8個月后進行Mazur評分，了解患者的治療優良率及術后并發癥發生率情況。結果 所有98例患者骨折愈合時間13～27周，平均17.6周，隨訪所有患者8個月，根據Mazur評分系統得知患者治療優良率為88.8%，術后出現創傷性關節炎等不良反應共7例，不良反應發生率為7.1%。結論 鎖定鋼板有限固定治療脛骨PIlon骨折具有較好的臨床效果，術中注意保留軟組織及穩定關節面可盡量減少患者術后發生不良反應，較為安全，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 鎖定鋼板；有限固定；Pilon骨折；臨床

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（a）-0020-02

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of locking plate limited fixation in the treatment of Pilon fracture. Methods From May， 2011 to October， 2012， 98 patients with tibial Pilon fractures admitted in our hospital were selected. And they were treated with locking plate fixed limitation. The time of fracture healing of the patients were observed and counted. And the patients were evaluated by Mazur score after they were discharged 8 months so as to understand the excellent and good rate of treatment and the incidence of complications postoperative. Results The fracture healing time of the 98 patients was 13-27 weeks， with an average of 17.6 weeks. All the patients were followed up for 8 months， and the excellent and good rate of treatment of the patients was 88.8%，according to Mazur scoring system. Postoperative adverse reactions such as traumatic arthritis occurred in 7 cases， and the incidence of adverse reactions was 7.1%. Conclusion Locking plate limited fixation in the treatment of tibial Pilon fractures have better clinical results， intraoperative paying attention to preserve the soft tissue and stable joint surface can minimize the incidence of postoperative adverse reactions， which is more secure and worthy of clinical application.

[Key words] Locking plate； Limited fixation； Pilon fractures； Clinical

脛骨Pilon是指踝關節及脛骨遠端的干骺端骨折，往往涉及了下肢的負重關節面，是臨床上以后總較難治療的關節內骨折[1]。有研究[2]顯示，脛骨Pilon骨折約占脛骨骨折的7%～10%，臨床上并不少見。有學者[3]指出，脛骨Pilon骨折由于常存在干骺端的壓縮現象，患者預后多半較差。為探討研究鎖定鋼板有限固定治療Pilon骨折的臨床的效果，改善該類患者的預后提供一種有效可靠的治療方法，選取2011年5月—2012年10月期間的98例脛骨Pilon骨折患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診治療的脛骨Pilon骨折患者98例，其中男62例，女36例，年齡20～72歲，平均年齡（38.7±5.4）歲；左側42例，右側56例，開放性損傷27例，閉合性損傷71例；根據Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型35例，Ⅲ型37例。

1.2 入選標準

所有患者通過踝關節正、側位、外旋斜位及正、側位踝關節的X射線片檢查確診為脛骨Pilon骨折，脛骨遠端1/3及脛距關節面骨折，同時排除伴有閉塞性血管炎、糖尿病等影響軟組織愈合的相關疾病的患者。

1.3 治療方式

在患者各項生命體征較為平穩后，通過CT了解患者的骨折情況。然后對患者進行麻醉，讓患者取仰臥位。然后根據患者不同骨折情況進行骨折復位，具體為：對合并有腓骨骨折的患者首先進行腓骨的切開復位，接著在C臂透視機透視下利用巾鉗維持主要骨折塊的復位，再在脛骨骨折線近端外側緣作一0.4 cm的小孔，通過此小孔擰入皮質骨螺釘予以固定。然后在脛骨遠端行一5 cm左右的縱向切口，切開皮膚等暴露脛骨遠端的內側部分，對位力線及關節面，部分粉碎性骨折處予以植骨處理。之后取合適的鎖定鋼板進行脛骨遠端內側固定，并在暴露脛骨遠端外側前前提下采用螺釘或克氏針固定。最后沖洗切口、止血、放置引流條、關閉縫合切口并用石膏進行踝關節的功能位固定。

1.4 術后處理

要求患者術后5 d后才進行被動型的踝關節活動，1～2周后才進行主動的踝關節活動；對于關節面破壞較為嚴重的患者則建議其術后3周左右進行康復鍛煉，6周后逐漸進行負重鍛煉，最后在患者術后3個月左右進行螺釘的拔除。

1.5 評判標準

采用Mazur評分系統對患者進行術后康復評分[4]，具體為：①優：得分高于92分，步態正常，踝關節活動自如且無疼痛感；②良：得分87～92分間，步態正常，踝關節活動是受傷前的3/4且有輕微疼痛感；③可：得分在65～86分間，步態正常，踝關節活動度為受傷前的1/2且疼痛感明顯；④差：得分低于65分，踝關節活動度小于受傷前的1/2且伴靜息時疼痛。

2 結果

2.1 患者的總治療優良率情況

所有98例患者骨折愈合時間13～27周，平均17.6周；統計患者的治療結果情況，發現共治療優良87例，總治療優良率為88.8%。見表1。

3 討論

脛骨Pilon骨折是一種累及脛骨下端及脛骨下關節面的關節內骨折，臨床上此類骨折多合并有較為嚴重的軟組織損傷及腓骨骨折。有報道[5]指出，脛骨Pilon骨折多由車禍、高處墜落等引起，引起患者嚴重的關節面損傷，一般預后較差。

治療脛骨Pilon骨折的臨床方式較多，主要包括傳統的鋼板、解剖鋼板、鎖定鋼板等固定療法。這些方法優缺點各異，該次實驗，重點觀察分析鎖定干板有限固定脛骨Pilon骨折的臨床療效。有研究[6]指出，Pilon骨折常伴有不同類型的脛骨遠端粉碎性骨折，骨折端出現壓縮現象，容易造成骨折周圍的周圍血管、軟組織及神經損傷，給治療帶來了較大的困難。我們在實驗中主張對患者進行適宜時機的手術，待患者生命體征平穩，局部徹底清創、待組織腫脹情況減退后進行準確有效的切開復位、減小了對患者軟組織、神經等的損傷，從而一定程度降低了患者術后的不良反應發生率。而且鎖定鋼板有限固定治療方案在減少軟組織剝離、周圍血管破壞的基礎上，對骨折部位的支撐固定更加貼合患者生理、便于患者的早期康復鍛煉，對患者的康復及預后有著更佳的療效。從該次實驗結果來看，98例患者共治療優良87例，總治療優良率高達88.8%，且安全性較高，術后隨訪8個月期間內，不良反應發生率為7.1%。可見，鎖定鋼板有限固定治療脛骨Pilon骨折不僅具有較好的臨床療效，且安全性較高。不過值得注意的是，對于合并腓骨骨折的患者要首先處理腓骨骨折，對其進行復位固定、恢復期長度。有學者[7-8]指出，腓骨骨折若復位不良可以直接影響脛骨的復位，嚴重影響患者的預后。

綜上所述，鎖定鋼板有限固定治療Pilon骨折具有較為理想的臨床效果，值得臨床大力推廣應用。

[參考文獻]

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[7] 丁文兵，黃偉.有限內固定結合外固定支架治療Pilon骨折[J].重慶醫學，2010，39（11）：1407-1408.

[8] 劉鳳岐，魯英.有限內固定結合外固定治療高能量脛骨Pilon骨折[J].首都醫科大學學報，2010，31（1）：126-128.

（收稿日期：2013-12-18）