硝普鈉聯合烏拉地爾治療腦出血急性期高血壓的對照研究

段 慧 韓國輝 王秋娟

1）河南焦作市第二人民醫院急診科 焦作 454001 2）河南焦作市第二人民醫院神經內科 焦作 454001 3）河南理工大學校醫院 焦作 454001

腦出血急性期伴血壓增高是臨床常見癥狀，多見于高血壓性腦出血。高血壓性腦出血后血壓均升高，血壓（特別是收縮壓）升高是血腫擴大的危險因素之一，早期降壓治療對控制血腫擴大有益［1］。目前對于急性腦出血時血壓升高的緊急處理，應用降壓藥仍有爭議。本文以硝普鈉聯合烏拉地爾治療腦出血急性期高血壓，并將單用烏拉地爾或硝普鈉作為對照，了解其療效與安全性，探討合理治療腦出血急性期高血壓的方法。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2009－09—2013－10我院神經內科收治的高血壓性腦出血住院患者146例，隨機分為3組，硝普鈉組49例，男25例，女24例；年齡44～80歲，平均（58.56±5.34）歲；烏拉地爾組48例，男23例，女25例；年齡40～80歲，平均（55.21±5.24）歲；硝普鈉聯合烏拉地爾組49例，男26例，女23例；年齡39～82歲，平均（54.43±5.12）歲。3組年齡、性別相匹配，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均符合腦血管疾病診斷要點中對高血壓腦出血的診斷標準［2］，經頭顱CT檢查確診，排除嚴重心、腎等可能引起惡性高血壓的并發癥，并解除尿潴留、躁動等人為因素造成的血壓增高，收縮壓＞200mmHg和（或）舒張壓＞110mmHg，發病時間＜3h。

1.2方法入院后全部給予心電血壓監測，采用邁瑞公司生產的MEC－1000便攜式多參數監護儀型心電監護儀。鹽酸烏拉地爾，先用25mg加入10mL生理鹽水，緩慢靜脈注射12.5mg，監測血壓變化，若效果不夠滿意，5min后可重復靜脈注射12.5mg，待血壓下降后改為微量輸液泵持續泵入。硝普鈉避光條件下用微量輸液泵持續泵入，所有患者均根據血壓調整硝普鈉及烏拉地爾的靜脈泵速。前30min血壓設定為每5min測量1次，以后為30min測量1次。記錄治療前和治療后5、10、20、30、60、120、240、360min收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率變化，并觀察有無不良反應。開始6h內禁用其他影響血壓的藥物，6h后根據患者情況加用其他口服降壓藥。

2 結果

2.1治療前后3組血壓變化比較給藥5min時硝普鈉組及聯合組血壓降低，差異具有統計學意義 （P＜0.05），烏拉地爾組血壓較治療前無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨后各組各時段與給藥前相比血壓降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后3組血壓比較 （mmHg）

2.2治療前后3組心率變化比較硝普鈉組治療后心率較治療前增快，差異有統計學意義（P＜0.05），烏拉地爾組及聯合治療組治療前后心率無明顯變化，差異無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。所有患者均無不良反應發生。

表2 治療前后3組心率變化比較 （s，次／min）

表2 治療前后3組心率變化比較 （s，次／min）

注：與硝普鈉組比較，※P＜0.05；與用藥前比較，△P＜0.05

組別 硝普鈉組 烏拉地爾組 聯合組用藥前99.01±9.24 99.02±8.89 98.58±10.02用藥后5min 99.62±10.05 98.34±9.63※ 98.42±9.38※10min 100.63±11.21△ 98.46±11.43※ 98.62±11.13※20min 100.43±12.30△ 99.78±9.36※ 98.63±9.89※30min 99.96±11.37△ 98.73±12.13※ 98.23±11.23※60min 101.32±13.21△ 99.42±11.29※ 98.60±11.4※120min 101.48±11.29△ 98.90±12.13※ 98.10±10.23※240min 102.30±12.63△ 98.82±11.28※ 97.93±10.72※360min 102.36±10.33△ 98.81±10.64※ 98.29±9.33※

3 討論

高血壓性腦出血是一種高發病率、高病死率、高致殘率的急性腦血管病，其最常見原因是高血壓動脈硬化，腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致［3］。諸多研究表明高血壓性腦出血24h內血腫擴大和最大收縮壓、平均收縮壓關系密切，與舒張壓、血壓變異關系不大。Ji等［4］認為，25.4% 的腦出血患者發生血腫擴大，其中41.3%發生在發病后2～3 h，14%在3～4h。并且與無活動性出血的腦出血比較，血腫擴大患者的神經功能缺損癥狀加重幾率增加4倍。合理控制腦出血急性期高血壓至關重要。硝普鈉為鮮紅色透明粉末狀結晶，易溶于水，液體呈褐色性質不穩定，放置后或遇光時易分解，使高鐵離子（Fe3＋）變為低鐵離子（Fe2＋），液體變為藍色。由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物。烏拉地爾化學結構與哌唑嗪并不相似，具有阻斷突觸后受體的作用和阻斷外周α2受體的作用，但以前者為主。此外，烏拉地爾尚有激活中樞5羥色胺1A受體的作用，可降低延腦心血管調節中樞的交感反饋而起到降低血壓。對靜脈舒張作用大于對動脈的作用，在降壓時并不影響顱內血壓。烏拉地爾尚可降低心臟前后負荷和平均肺動脈壓，改善心搏出量和心輸出量，降低腎血管阻力，對心率無明顯影響。

有文獻報道，在治療高血壓急癥中，烏拉地爾及硝普鈉降壓效果無顯著差異，均能達到治療目標，而硝普鈉組心率卻顯著上升，烏拉地爾組對心率影響顯著優于硝普鈉組［5－6］。高血壓腦出血患者采用烏拉地爾較硝普鈉效果理想，可有效控制顱內出血［7］。本研究發現，在降壓效果方面，硝普鈉組優于烏拉地爾組，降壓迅速，但是對心率的影響較大，聯合應用能夠彌補單純用硝普鈉對心率的影響，并且能起到迅速控制血壓的作用。綜上所述，聯合應用硝普鈉及烏拉地爾可快速、安全、有效控制腦出血急性期高血壓，對心率影響小，值得臨床應用。

［1］陳皆春，孫德錦，葛中林，等 .烏拉地爾強化治療對高血壓性腦出血患者血腫擴大的影響［J］.臨床神經病學雜志，2012，23（6）：420－422.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議 .各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－383.

［3］王維治，羅祖明 .神經病學［M］.5版 .北京：人民衛生出版社，2005：146.

［4］Ji N，Lu JJ，Zhao YL，et al.Imaging and clinical prognostic indicators for early hematoma enlargement after spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.Neurol Res，2009，31（4）：362－366.

［5］瘳彧，黎敢華，王健，等 .烏拉地爾和硝普鈉治療高血壓急癥中的降壓療效對比觀察［J］.青海醫藥雜志，2002，32（5）：16－17.

［6］郭華，蘇文理 .烏拉地爾治療高血壓急癥的療效和安全性研究［J］.心血管康復醫學雜志，2011，20（6）：583－585.

［7］周鵬霞 .烏拉地爾與硝普鈉治療高血壓腦出血的療效對比［J］.白求恩軍醫學院學報，2011，9（6）：423－424.