高壓氧治療重度顱腦外傷后偏癱的療效觀察

王 洋

湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院神經外科一病區 十堰 442000

重度顱腦外傷是臨床上常見顱損傷之一，導致的運動及生活功能障礙嚴重影響患者的日常生活。本文選取2011－05—2013－03我院收治的100例顱腦外傷后偏癱患者為研究對象，其中50例采用高壓氧治療，另50例作對照，探討高壓氧治療對重度顱腦外傷后偏癱的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011－05—2013－03我院收治的100例顱腦外傷后偏癱患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。參與研究的患者需滿足高壓氧治療條件，無禁忌證。2組年齡、性別、入院GCS評分等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法對照組患者根據具體情況，對于需進行手術治療者，入院后立即采取急診手術治療；對于不需要進行手術治療的患者，則給予常規外傷治療，根據每位患者的具體受傷情況給予頭部降溫、腦細胞營養藥物、激素、甘露醇脫水、止血等治療，同時給予靜脈滴注抗生素治療，防止傷口感染，常規治療直至患者生命體征穩定；患者生命體征穩定后，則可在康復醫生的指導下進行康復治療，治療內容主要包括：日常生活能力訓練、平衡能力訓練、肌力訓練、關節活動訓練、定時變換體位以及床邊訓練等［1］。觀察組在對照組基礎上行高壓氧治療，高壓氧治療采用空氣加壓艙，壓力0.1 MPa，吸氧60min，休息10min，然后依次均速減壓30min和加壓15min。治療1次／d，10次為一個療程，每個療程結束后需間隔3～5d方可進行下一療程，共治療3個療程［2］。

1.3判斷標準使用FMA運動功能評定量表對患者肢體的運動功能進行評定，使用改良MBI評定患者日常生活活動能力［3］。治愈：臨床癥狀消失，肌力恢復至正常狀態，生活可以自理，日常生活和工作恢復正常；顯效：臨床癥狀明顯好轉，不借助外力條件下可獨立行走、偏癱癥狀基本消失；有效：臨床癥狀有所減輕，肌力有所恢復，生活無法自理；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重?？傆行橹斡@效及有效之和。

2 結果

見表2、表3。

表2 2組治療效果比較 ［n（%）］

表3 2組患者治療前后FAM和MBI評分變化比較 （s，分）

表3 2組患者治療前后FAM和MBI評分變化比較 （s，分）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 時間 FAM評分上肢 下肢 MBI評分觀察組50 治療前 12.6±6.3 11.4±5.6 34.5±13.3治療后 46.3±14.8＊# 34.6±9.2＊# 71.3±15.6＊#對照組50 治療前 13.3±5.6 11.3±4.5 33.6±13.9治療后 31.1±14.5＊ 24.5±5.1＊ 60.3±15.2＊

3 討論

高壓氧能有效提高顱腦外傷后偏癱患者的生活活動能力，但病死率、致殘率仍然很高。顱腦損傷后傷病難以控制的主要原因是腦水腫、腦缺血，使顱內壓力增高，導致腦部氧氣彌散受阻［4］。高壓氧不僅能腦部氧分壓、腦組織氧含量、增加血氧濃度、提高氧氣彌散、促進神經元恢復，還能有效降低顱內壓、減輕腦水、促進腦部血液循環修復與改善，有利于腦功能、腦代謝的恢復［5］。近年來研究顯示［6］，高壓氧對炎癥反應具有抑制作用，保護細胞凋亡的發生。另有研究發現［7］，在兔實驗中，其腦動脈閉塞后，腦組織液中谷氨酸濃度急劇上升，提示谷氨酸可能參與機體興奮性缺血反應，在接受高壓氧治療后，氨基酸水平有所下降，提示高壓氧能明顯改善缺血缺氧造成的谷氨酸濃度增高，減輕其在血酸中的不良反應。病灶處缺氧狀態經高壓氧得到改善后使膠質細胞增生，同時促進新生血管的形成，恢復側支循環，提高病灶處供血量，為機體修復損傷提供必要條件。研究還發現［8］，在經過高壓氧治療后，梗死病灶周圍的Nestin陽性細胞增殖速度明顯提高，表明過高壓氧治療與神經干細胞的再生與修復可能存在一定聯系。本研究結果顯示，與單純常規治療及康復治療相比較，高壓氧治療重度顱腦外傷后偏癱能顯著提高患者的FMA運動功能及MBI評分。由此可見，高壓氧治療重度顱腦外傷后偏癱具有很高的臨床應用價值。

療程的選擇對治療效果具有一定的影響，但目前國內外對這一問題尚未形成統一結論。有學者認為臨床治療達到一定程度時才具有初始療效，甚至有些患者需完成幾個療程的治療后才起作用。有學者認為，30次治療效果最佳，30次以后治療效果則無明顯提高，因此盲目提高治療次數是無意義的［9］。本文治療組進行3個療程治療，取得較好效果，因此筆者建議高壓氧治療對重度顱腦外傷后偏癱起始治療不低于3個療程。高壓氧治療重度顱腦外傷后偏癱的治療時間選擇也非常重要，目前一般認為越早接受治療，效果越好。動物實驗顯示［10］，兔大腦中動脈閉塞后立即接受高壓氧治療能顯著減少腦梗死體積，拖延7d后再接受高壓氧治療，治療效果與常規藥物治療則無明顯差異，且對動物的行為療效也不及立即接受高壓氧治療的效果好。

綜上所述，高壓氧治療顱腦外傷后偏癱，能顯著提高患者治療的總有效率，改善患者的運動和日?；顒幽芰?，但治療時間及療程選擇對治療效果具有很大影響，因此選擇合理的治療療程，及早進行治療對于提高治療效具有十分重要的意義。

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［7］林子玲，羅文基 .高壓氧輔助治療腦外傷后偏癱的療效觀察［J］.健康必讀（下旬刊），2011，（10）：33－33.

［8］Rockswold SB，Rockswold GL，DeiilJo A.Hyperbaric 0xygen intraumatic brain injury［J］.Neuml Res，2007，29（2）：162－172.

［9］Niklas A，Brock D，Schober R，et al.Continuons measurements of cerebral tissue oxygen pressure during hyperbaric Oxygen（HBO）：effects on brain edema and necrosis after severe brain trauma in rabbits［J］.Neurol Sci，2004，219：77－82.

［10］張海霞 .高壓氧對重度顱腦外傷偏癱的療效觀察［J］.中國當代醫藥，2012，19（26）：60－61.