神經節苷脂鈉與依達拉奉治療急性腦出血的療效觀察

潘昆侖

河南葉縣人民醫院內科 葉縣 467200

急性腦出血（ICH）是神經內科危重疾病，致殘、致死率較高，嚴重威脅患者生命健康［1］。單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉（GM1）可促進神經系統生長、分化和再生，同時，其也可保護細胞膜，促進細胞膜各種酶活性的恢復。依達拉奉可保護腦細胞，減輕腦水腫，抑制遲發性神經元損傷，對腦出血患者有保護作用。筆者對我院52例急性腦出血患者采取GM1與依達拉奉聯合治療，取得較好療效，患者腦水腫減輕，日常生活活動能力提高，降低了致殘、致死率。現將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取我院2009－01—2012－01收治的102例急性腦出血患者，入院后均急診行頭顱CT或頭頸MRI證實為急性腦出血，診斷標準符合全國第4屆腦血管病學術會議通過的腦出血判斷標準［2］。排除標準：（1）嚴重心、肝、肺、腎功能不全及糖尿病患者；（2）原發性腦室出血、蛛網膜下腔出血患者；（3）腦腫瘤；（4）嚴重精神障礙、癡呆患者；（5）遺傳性糖脂代謝異常者；（6）深度昏迷或腦疝形成者。102急性腦出血患者隨機分為2組，對照組50例，男31例，女19例；年齡44～71歲，平均（58.8±9.1）歲；發病到入院4～12h，平均（9.8±2.3）h；出血類型：基底節區出血27例，丘腦出血18例，腦葉出血2例，腦干出血3例；其中破入腦室6例，中線移位3例，合并高血壓31例。觀察組52例，男30例，女22例；年齡45～76歲，平均（59.3±10.2）歲；發病到入院3～11 h，平均（9.4±1.8）h；出血類型：基底節區出血25例，丘腦出血20例，腦葉出血2例，腦干出血5例；其中破入腦室5例，中線移位4例，合并高血壓33例。2組患者性別、年齡、發病到入院時間、腦出血類型、合并疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組患者急診入院后，均給予常規治療脫水、利尿、降低顱內壓、控制血壓、維持水電解質平衡及其他對癥支持治療等。對照組在以上常規治療基礎上采取依達拉奉注射液30mg入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜滴，2次／d；觀察組患者在對照組基礎上，給予單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉（GM1）注射液100mg（20mg／支）入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次／d。2組患者均連續應用14 d，對比2組治療效果。

1.3療效評定方法參照美國國立衛生研究院制定的神經功能缺損評分標準（NIHSS），對2組患者治療前后的神經功能缺損進行評定，并以其減分率作為療效的判斷標準。（1）基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；（2）顯效：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；（3）有效：功能缺損評分減少18%～45%；（4）無效：功能缺損評分減少或增加不足18%；（5）惡化：功能缺損評分增加≥18%；（6）死亡。顯效為基本痊愈＋顯效，總有效為基本痊愈、顯效與有效之和。患者日常生活活動能力評定采用Barthel指數評分法評定。腦水腫體積按多田公式計算：π／6×長軸×短軸×水腫層面，治療前后由兩名神經科醫師進行測量，取其平均值。

2 結果

2.1 2組治療前后NIHSS評分及臨床療效比較見表1、表2。

2.2 2組治療前后BI評分、腦水腫體積比較見表3。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較 （s，分）

表1 2組治療前后NIHSS評分比較 （s，分）

注：與治療前比較，﹡P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

14d對照組 50 11.8±6.2 8.4±4.4組別 n 治療前 治療﹡觀察組 52 12.4±6.6 5.2±1.6﹡△

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

表3 2組治療前后BI評分比較 （s）

表3 2組治療前后BI評分比較 （s）

注：與治療前比較，﹡P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 n BI評分（分）腦水腫體積（mm3）14d對照組 50 44.8±10.8 64.2±14.6﹡ 21.4±4.2 14.5±2.1治療前 治療后14d 治療前 治療﹡觀察組 52 45.6±11.2 81.5±15.8﹡△ 20.8±4.4 9.6±1.9﹡△

3 討論

腦出血（ICH）是指非外傷性腦實質內出血，發病急驟，進展迅速，主要病理改變為血腫本身及周圍繼發性損害，主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統癥狀。腦出血病死率高，有報道稱，其30d內的病死率高達35%～55%［4］，死亡原因多為血腫擴大、嚴重的腦水腫以及腦疝形成。腦出血后形成的血腫壓迫臨近的腦組織，導致其水腫，腦血腫越大，腦組織缺血就越嚴重，所致的神經功能缺損越嚴重。腦出血后繼發性病理改變與應激、缺血缺氧及細胞毒性作用有關，引起腦代謝紊亂、自由基增多、脂質過氧化、神經細胞凋亡等一系列病理生理變化，導致細胞膜通透性增加，Na＋－K＋－ATP酶失活，細胞內外 Na＋－K＋交換受到影響，細胞內Ca2＋無法排出，久之形成細胞腫脹［5］，進而神經元繼發性壞死，形成惡性循環。

GM1是含唾液酸的糖神經鞘脂，存在于哺乳類動物細胞膜中，神經系統中含量尤其豐富，在神經發生、生長、分化過程中起到必不可少的作用，對損傷后神經修復也非常重要［6］。GM1是唯一能夠通過血腦屏障的神經節苷脂，可恢復細胞膜上 Na＋－K＋－ATP酶和Ca2＋－Mg2＋－ATP酶的活性，降低神經細胞內含水量，抑制Ca2＋內流，阻止Ca2＋積聚，進而減輕腦水腫，消除腦腫脹；同時，其可對抗興奮性氨基酸和自由基的神經毒性作用，減少神經元及神經纖維的壞死，促進神經軸索生長，加快受損神經元的結構和功能恢復。

本文結果表明，采用GM1聯合依達拉奉治療的急性腦出血患者，其神經功能缺損評分明顯降低，腦水腫體積明顯縮小，ADL顯著提高，其效果優于單一應用依達拉奉治療的對照組，促進了患者神經功能的恢復，降低了腦出血的致殘率，且未見明顯不良反應，建議有條件病人早期使用。

［1］張艷麗 .神經節苷脂聯合依達拉奉治療急性腦出血40例療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（1）：27－29.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議 .腦卒中患者臨床神經功能損傷程度評分標準（1995）及臨床療效評定標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381－383.

［3］王擁軍，張婧 .腦血管病量表手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2009：37－45.

［4］夏德雨，李巍，吳正成 .單唾液酸四己糖神經節苷脂對腦出血后神經功能恢復的應用價值［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（7）：15－16.

［5］葛朝明，粱德勝，張永權 .腦出血繼發性損傷機制的研究進展［J］.中國綜合臨床，2005，21（10）：959－960.

［6］張新莉，剛麗，蔣志宏 .單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療急性腦出血的療效觀察［J］.中國醫師進修雜志，2007，30（11）：31－32.