神經根管減壓術治療腰椎神經根管狹窄癥的療效觀察

王玉玲

鄭州市第六人民醫院骨科 鄭州 450061

腰椎神經根管狹窄癥又稱側隱窩狹窄與側隱窩神經卡壓綜合征［1］，主要發病原因為韌帶肥厚的增生和小關節的增生內聚。本文針對2011－01—2012－05在本院確診為腰椎神經根管狹窄癥的30例患者進行全面檢查，有針對性地進行錐板開窗術治療，清除患者增生肥大的黃韌帶和關節突增生，同時利用椎弓根釘棒系統進行內固定和植骨術，通過術后定期檢查取得良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料腰椎神經根管狹窄癥30例，男18例，女12例；年齡55～75歲，平均（59.21±6.36）歲；平均患病時間（5.73±3.14）a。病發部位：多節段13例，單節段17例；單側癥狀26例，雙側癥狀4例；L4～5狹窄15例，L5～S1狹窄10例，L3～4狹窄5例。患者均存在間歇性跛行和相應的神經根節段麻木、放射性疼痛癥狀，患者小腿外側皮膚感覺減退。

1.2治療方法對患者全身麻醉，俯臥位，后正中切口。準確定位后暴露病變節段的后方具體結構，首先植入椎弓根釘，然后對病變部位進行錐板開窗神經根管減壓術，切除上位錐板的下緣、下位錐板的上緣、增生黃韌帶、開窗后暴露的硬膜囊和神經根，根據神經根管解剖的特征，對患者神經根進行檢查，清除所有的卡壓神經根結構，并清除椎間盤突出和終板邊緣骨贅增生，實現神經根能夠在無張力作用下平移1cm。醫務人員在術后積極指導患者進行康復訓練。

1.3療效判定利用視覺類比評分方式（VAS）和骨科學會（JOA）下腰椎臨床手術治療效果的標準對患者術前與術后的5、15、25個月進行評分。根據JOA評分計算出術后臨床癥狀改善率＝［（術前評分－術后評分）／（29－術前評分）］×100%。改善率100%～75%為優，74%～50%為良，29%～25%為中，＜25%為差。

2 結果

30例患者術前和術后5、15、25個月VAS與JOA評分見表1。術后患者的VAS評分逐漸下降，術后各時間段和術前比較差異有統計學意義，術后各時間段差異也有統計學意義（P＜0.05），說明術后患者的疼痛癥狀明顯改善。術后JOA評分增高明顯，術后各時間段相比差異有統計學意義（P＜0.05），術后各時間段和術前相比差異無統計學意義（P＞0.05），表明患者術后各項功能指標保持在穩定水平。術后25個月根據JOA改善率評價治療效果：優8例，良15例，中6例，優良率96.67%。

表1 30例患者術前和術后VAS和JOA評分比較（s）

表1 30例患者術前和術后VAS和JOA評分比較（s）

時間 VAS評分 JOA 評分術前6.53±1.23 11.97±2.69術后5個月 3.49±0.98 21.99±3.18術后15個月 2.58±0.37 23.87±4.03術后24個月2.09±0.77 23.77±3.83

3 討論

腰椎神經根管狹窄癥是由于黃韌帶的增生、關節突出和骨化導致根管狹窄的一種臨床癥狀體征［2］。患者存在以坐骨神經放射性疼痛為主要特征的間歇性跛行，體現為直立或是在行走過程中患者肢體部位出現從腰部到大腿后側、小腿外側和足的放射性疼痛、無力、麻木等，下蹲后的幾分鐘內癥狀又減輕。這種放射性疼痛通常出現在夜間，患者容易在夜間因為疼痛而難以入眠，但并未檢查到明顯性椎間盤突出癥狀［3］。隨著年齡的不斷增長，過度勞作和長時間的站立都會導致人體椎間盤不斷變薄、椎間韌帶的松弛、上下關節突增生互相重疊、前后徑的擴增、椎體運動不穩定程度的增加等，從而導致神經根管的狹窄；而椎間小關節之間的摩擦和重復碰撞，會造成椎間關節肥厚增生，關節囊的增生，使椎間神經根管狹窄［4］。此外，椎間隙的狹窄也會導致神經根管長度出現變短癥狀，神經根松弛，根管容量相應也會變窄，這些都會導致單節段或多節段神經根管的狹窄［5］。

椎間神經根管狹窄癥出現的根本原因是腰椎間盤退變后導致椎間不穩，造成了小關節的增生、黃韌帶的肥大和骨贅的生長［6］。術中以全面減壓為主要目的，切除有關的關節突和黃韌帶等結構［7］。所以，本文采用神經根管減壓術的同時，行椎弓根釘棒系統內固定手術，穩定手術部位的內部環境，術后均獲得較滿意效果。此外，腰椎間根管狹窄多體現為單側型癥狀，手術過程中只需要進行癥狀側減壓治療即可［8］。由于內固定術能有效消除椎體的不穩定性因素，內環境穩定后各個病變部位的增生退變進程將會停止［9］。

綜上所述，神經根管減壓術和椎弓根釘棒系統內固定術能有效治療腰椎神經根管狹窄癥，值得臨床推廣使用。

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