抗精神病藥物對精神分裂癥患者認知功能的影響

馬宇行

廣東中山市第三人民醫(yī)院二科 中山 528451

精神分裂癥是臨床較為常見的精神疾病，而認知功能障礙是精神分裂癥的核心癥狀或持續(xù)癥狀，患者主要表現(xiàn)為記憶力、注意力及執(zhí)行能力等出現(xiàn)障礙，從而增加患者疾病復(fù)發(fā)或致殘率，極大影響患者的生活質(zhì)量［1－2］。隨著近年來抗精神病藥物的不斷研究和發(fā)展，非典型抗精神病藥物具有較好的改善患者精神狀態(tài)和認知功能障礙的優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于臨床［3］。認知功能的改善程度直接影響精神分裂癥患者的整體功能恢復(fù)，對提高患者生活質(zhì)量，改善其預(yù)后具有重要意義［4］。本研究對我院收治的精神分裂癥患者分別采取典型與非典型抗精神病藥物治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2010－01—2012－01收治的精神分裂癥患者共98例，男41例，女57例；年齡20～63歲；病程5個月～6a。所有患者隨機分為2組，每組各49例。對照組中男21例，女28例，平均年齡（34.44±2.32）歲；平均病程（2.67±0.34）a；文化水平：小學(xué)及以下6例，初中或高中29例和大專及以上14例。觀察組男20例，女29例；平均年齡（33.87±2.48）歲；平均病程（2.88±0.36）a；文化水平：小學(xué)及以下7例，初中或高中30例和大專及以上12例。2組性別、年齡、病程及文化程度等一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準患者均符合國際疾病分類標準第10版（CCMD－3）中精神分裂癥的診斷標準［5］，且排除近1個月內(nèi)使用抗精神疾病藥物治療者；嚴重智力障礙或其他精神疾病患者；智力低下或意識模糊者；合并心、肝、肺、腎等身體疾病患者；有酒精或藥物濫用史者；妊娠期或哺乳期婦女等。患者均由監(jiān)護人監(jiān)護并簽訂知情同意書。

1.3治療方法對照組患者給予氯丙嗪治療，初始劑量為100mg／d，分2次口服，根據(jù)患者臨床癥狀和不良反應(yīng)情況逐漸調(diào)整用藥劑量，且最大不超過700mg／d，治療12周；觀察組患者采取阿立哌唑治療，起始劑量為10mg／d，根據(jù)患者耐藥和不良反應(yīng)情況，調(diào)節(jié)其用藥劑量在10～30mg／d，治療12周。

1.4觀察指標由同一專職心理測試人員對患者進行認知功能評定，即于患者治療前（基線）和治療后采用威斯康星卡片分類測試（Wisconsin Card Sorting Test，WCST）評定其總應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)及隨機錯誤數(shù)等，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可知，2組治療后WCST各項評分（總應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤是及完成分類數(shù)）均較基線時明顯改善，且觀察組改善更為顯著，2組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后WCST評分比較 （s）

表1 2組治療前后WCST評分比較 （s）

注：與對照組比較，aP＜0.05，與基線時比較，b P＜0.05

組別 時間 總應(yīng)答數(shù) 正確應(yīng)答數(shù) 持續(xù)錯誤數(shù) 隨機錯誤數(shù) 完成分類數(shù)對照組 基線時 120.34±5.22 40.22±3.01 38.93±2.64 25.21±2.06 2.01±0.20治療后 104.49±4.38b 60.03±3.53b 34.47±2.53b 21.28±1.93b 3.19±0.24b觀察組 基線時 119.78±5.31 41.01±3.23 39.21±2.75 24.87±2.23 2.05±0.21治療后 96.57±5.124ab 75.83±3.94ab 23.58±2.54ab 18.27±1.84ab 4.01±0.40ab

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展與生活壓力的日益增大，精神分裂癥的發(fā)病率逐年升高，且具有較高的復(fù)發(fā)率和致殘率，而患者認知功能的損害是精神分裂癥患者除陰性癥狀、陽性癥狀之外的第三類癥候群，臨床主要表現(xiàn)為社會功能的退化、語言表達的降低及注意力、運動協(xié)調(diào)性和執(zhí)行能力的障礙等，已成為目前臨床關(guān)注的重點問題之一［6－7］。認知功能障礙是指大腦通過感知覺、思維及記憶等過程，反映客觀事物的特征或關(guān)聯(lián)的心理過程，也是識別和恰當處理信息接受、編碼、儲存等復(fù)雜事物的能力，與大腦的多個區(qū)域（額葉、顳葉及相連的皮質(zhì)區(qū)域）的連接功能紊亂相關(guān)，是精神分裂癥患者的獨立癥狀之一［8］。

臨床研究提示，典型的抗精神疾病藥物具有過度的鎮(zhèn)靜作用及嚴重的錐外體系不良反應(yīng)，妨礙患者的正常社會能力，可產(chǎn)生進一步的認知功能缺陷，且典型的抗精神病藥物對陽性癥狀具有良好效果，但針對陰性癥狀和認知功能的恢復(fù)效果不佳，甚至無明顯療效；非典型抗精神病藥物可明顯改善患者精神癥狀及認知功能，研究表明，非典型抗精神病藥物不僅能改變患者淡漠、退縮、懶散的生活習(xí)慣，同時可增加患者對周圍事物的興趣和注意，且不良反應(yīng)相對較少。近年來，越來越多的精神分裂癥患者開始選擇非典型抗精神病藥物，如奎硫平、奧氮平、利培酮、阿立派唑等，不僅減少藥物的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量和治療依從性，促進其社會功能的恢復(fù)，且患者治療后認知功能相對完善，社會功能恢復(fù)較好，且主動要求多，生活自理能力強，更有利于病房的管理和控制，有利于改變醫(yī)院的管理模式和規(guī)章制度，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

本文結(jié)果表明，非典型藥物治療組患者治療后WCST各項評分均較基線時和對照組明顯改善（P＜0.05），提示非典型抗精神病藥物用于精神分裂癥的治療效果較好，可明顯改善患者認知功能，對恢復(fù)其社會功能和提高生活質(zhì)量具有較好的臨床意義。

綜上所述，非典型抗精神病藥物可明顯改善精神分裂癥患者認知功能，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得臨床進一步推廣和應(yīng)用。

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