神經生長因子聯合傳統用藥治療前部缺血性視神經病變

梁 明

成都市第三人民醫院眼科 成都 610031

我院近2a收治100例（100眼）前部缺血性視神經病變患者，采用神經生長因子聯合傳統用藥治療前部缺血性視神經病變，臨床療效較滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料2011－06—2013－03我院共收治100例（100眼）前部缺血性視神經病變患者，所有患者均經視力、視野及眼底熒光血管造影檢查確診為前部缺血性視神經病變［1］。男55例，女45例；年齡8～85歲，平均（54.09±15.49）歲；身高120～185cm，平均（171.63±7.01）cm；體質量18～135kg，平 均 （69.94±10.78）lg；BMI12.85～56.19，平 均23.64±3.19。93例初發，7例復發；左眼47例，右眼53例。26例有既往史，1例有并發癥。4例無光感，2例有光感，13例指數或手動，8例0.01～，7例0.05～，18例0.1～，14例0.2～，14例0.3～，16例0.5～，4例1.0～。

1.2方法詳細記錄患者的姓名、性別、年齡、既往病史等一般資料，用藥前進行視力、非接觸眼壓、動態視野、P－VEP等檢查，同時驗光、用裂隙燈對眼前節進行檢查，用散瞳對眼底進行檢查。如果患者的視功能障礙突然出現，很少有眼痛，缺損神經束性視野，視乳頭非充血性水腫，常有少量束狀出血分布附近，熒光眼底血管造影呈現視乳頭充盈遲緩，該視盤充盈遲緩對應于視野，部分充盈缺損等，則診斷為前部缺血性視神經病變。用藥前對患者的各項安全性觀察指標進行檢查，包括血尿常規、肝腎功能等。臀部肌內注射鼠神經生長因子（NGF）30μg，qd，3周為1個療程，同時給予神經營養劑、擴血管藥等治療。如果患者在治療過程中發生藥物不良反應，立即停藥，并詳細記錄。3周后復查視力、非接觸眼壓、動態視野、P－VEP等，同時用裂隙燈復查眼前節進行，散瞳復查眼底［2］。

2 結果

2.1治療前后患者的視力、視野、P－VEP100變化比較治療后患者的LogMAR視力表評分明顯比治療前高，視野平均缺損值和P－VEP100潛伏期均值均明顯比治療前低，治療前后相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者的視力情況 （s）

表1 治療前后患者的視力情況 （s）

治療前后比較，P＜0.05

時間 nLogMAR視力表評分（分）視野平均缺損值（dB）P－VEP100潛伏期均值（ms）治療前100 0.49±0.62 13.56±13.63 100.35±40.80 100 0.32±0.54 15.29±14.95 109.38±41.81治療后

2.2安全性評價100例患者中66例發生率注射不良事件，其中部位疼痛、紅腫、硬結65例，臀部疼痛1例；實驗室指標不良事件5例。

3 討論

3.1前部缺血性視神經病變及診斷前部視神經所致的部分是篩板前區、曬版、篩板后區，實驗研究證實［3］，視乳頭表面神經纖維和后端睫狀動脈分支供給這段視神經的營養。因此，前部視神經在血管、血液成分、血流動力改變或其綜合作用下均會發生缺血性病變。在我國，高血壓性小動脈硬化、視乳頭血管炎癥等均極易引發前部缺血性視神經病變［4］。在歐美國家，該病發生的最常見原因是巨細胞動脈炎［5］。此外，和該病向伴發生的還有膠原病、梅毒、眼部挫傷等。國外有關醫學研究報道，視盤的組織解剖也會誘發該病［6］。中老年人是該病的多發人群，大多數患者是單眼發病，雙眼發病的患者的雙眼并不是同時發病，而是先后發病。對該病診斷的依據是視功能障礙突然出現，很少有眼痛，缺損神經束性視野，視乳頭非充血性水腫，常有少量束狀出血分布附近，熒光眼底血管造影呈現視盤充盈遲緩，該視乳頭充盈遲緩對應于視野，部分充盈缺損等［7］。

3.2神經生長因子聯合傳統用藥治療前部缺血性視神經病變的優勢現階段，藥物治療仍然是治療該病的主要方法，擴容劑、糖皮質激素等是主要藥物，在前部缺血性視神經病變的治療中，這些常規藥物具有一定的療效，但療效并不顯著，達不到令人滿意的程度［8］。比如，患者閉塞的血管能夠在擴血管藥物的作用下得到有效的擴張，循環障礙造成的視神經水腫；滲出能夠在全身或局部應用糖皮質激素的情況下得到有效緩解，從而對患眼視力進行有效挽救，同時對另側眼發作進行有效預防；患者的眼壓能夠在乙酰唑胺的作用下降低，同時視乳頭及其附近組織的血循環也能夠在該藥物的作用下得到有效的改善，從而促進眼灌注壓一定程度的提升；患者眼內組織對低氧的耐受力能夠在維生素B族、ATP的作用下得到有效的增強等［8］。

本文結果表明，治療后患者的LogMAR視力表評分明顯比治療前高，視野平均缺損值和P－VEP100潛伏期均值均明顯比治療前低，治療前后相比均差異有統計學意義（P＜0.05），達到這一療效的機制可能是神經生長因子一方面具有神經系統神經元營養的生物學功能，另一方面還具有促進神經系統軸突生長的生物學功能，無論是在生理狀態下還是在病理狀態下都能夠有效調節中樞及周圍神經元的發育、生長、功能特性的表達等，從而極大提升神經細胞的存活率，有效促進神經細胞的神經突起生長活性，最終對患者的視神經進行有效的保護［10］。本文不良反應發生率較高，但均較輕，不影響治療。總之，神經生長因子聯合傳統用藥治療前部缺血性視神經病變能夠有效改善患者的視力，臨床療效良好，值得推廣。

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