齊拉西酮治療老年期癡呆精神行為異常的療效及對糖脂代謝的影響

陳 斌

廣西腦科醫院內二科 柳州 545005

老年性癡呆患者臨床表現除智能下降明顯外，同時還出現攻擊性及易激惹等精神行為異常表現［1］，臨床常使用新型抗精神藥物控制癥狀。新型抗精神病藥物臨床療效較為理想，但其造成的糖脂代謝異常不容忽視，可增加患者的心腦血管疾病發生率［2］。本文探討齊拉西酮治療老年期癡呆精神行為異常的臨床療效及對糖脂代謝的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010－06—2013－06本院診治的118例老年期癡呆精神行為異常患者為研究對象，均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版（CCMD－3）診斷標準。男62例，女56例；年齡60～78歲，中位數66.8歲；其中血管性癡呆66例，阿爾茨海默病52例。隨機分為利培酮與齊拉西酮組，其中利培酮組58例，齊拉西酮組60例，2組在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法利培酮組接受利培酮口服，初始劑量為0.5 mg／d，以后根據病情逐漸調整劑量至1～4mg／d。齊拉西酮組初始劑量為10～20mg／d，以后逐漸加量至40～160mg／d，療程3個月。

1.3研究方法采用癡呆病理行為評定量表（BEHAVEAD）及副反應量表（TESS）評定2組臨床療效及不良反應，并比較2組治療前后糖脂代謝指標的改變。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較治療前2組BEHAVE－AD評分無顯著差異（P＞0.05），治療后3個月2組BEHAVE－AD評分顯著下降（P＜0.05），但組間比較差別無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 2組不良反應比較齊拉西酮組主要不良反應為頭暈、頭痛、口干、消化道癥狀及嗜睡等，利培酮組主要為體質量增加、錐體外系、口干、嗜睡、月經改變及泌乳等，利培酮組體質量增加、月經異常及泌乳等不良反應發生率顯著高于齊拉西酮組（P＜0.05）。見表2。

2.3齊拉西酮與利培酮對糖脂代謝的影響治療后利培酮組空腹血糖、TC、LDL－C及胰島素均顯著高于齊拉西酮組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

老年期癡呆精神行為異常包括破壞及攻擊性行為、性格偏執及易激惹等，其發生與大腦皮質以及皮層下結構受損、腦代謝異常、遺傳因素及神經遞質的改變等因素有關［3］。本組結果顯示，治療后3個月2組BEHAVE－AD評分顯著下降（P＜0.05），但組間比較差別無統計學意義（P＞0.05）；利培酮組體質量增加、月經異常及泌乳等不良反應發生率顯著高于齊拉西酮組（P＜0.05）；治療后利培酮組空腹血糖、TC、LDL－C及胰島素均顯著高于齊拉西酮組（P＜0.05）。結果表明，雖然齊拉西酮與利培酮治療老年期癡呆精神行為異常臨床療效相當，但齊拉西酮不良反應及對糖脂代謝的影響顯著少于利培酮。

齊拉西酮具有拮抗5－羥色胺2A受體（5－HT2A）及多巴胺2受體（D2）的作用，同時對去甲腎上腺素再攝取具有阻滯作用［4］。齊拉西酮由于不良反應少，患者治療依從性較好。本組結果顯示，齊拉西酮對體質量影響很小，考慮與其阻斷中腦－邊緣系統及中腦－皮質通路、對漏斗－結節通路無影響有關［5］。齊拉西酮對可激動5－HT1A受體，后者激動后產生降低血糖的作用，因此，齊拉西酮對糖脂代謝影響小［6］。

表1 2組治療前后BEHAVE－AD評分比較 （s）

表1 2組治療前后BEHAVE－AD評分比較 （s）

注：與治療前后相比，1）P＜0.05

組別 n 治療前 治療1個月 治療2個月 治療3個月利培酮組 58 35.69±3.80 27.38±3.261） 19.86±2.151） 10.86±1.741）齊拉西酮組 60 35.72±3.91 27.12±3.071） 19.63±1.061） 10.69±1.531）

表2 2組不良反應發生率比較 ［n（%）］

表3 齊拉西酮與利培酮對糖脂代謝的影響 （s）

表3 齊拉西酮與利培酮對糖脂代謝的影響 （s）

注：組內治療前后相比，1）P＜0.05；齊拉西酮組與利培酮組比較，2）P＜0.05

組別 治療前后空腹血糖（mmol／L）TC（mmol／L）LDL－C（mmol／L）TG（mmol／L）胰島素（mU／L）利培酮組 治療前 4.57±0.56 4.30±0.25 2.56±0.37 1.35±0.36 9.38±0.74治療后 4.90±0.631） 4.87±0.431） 2.98±0.481） 1.40±0.41 12.76±1.251）齊拉西酮組 治療前 4.56±0.52 4.32±0.28 2.61±0.41 1.36±0.38 9.35±0.71治療后 4.58±0.592） 4.34±0.472） 2.59±0.392） 1.37±0.40 9.40±0.782）

［1］蔡鳴，馬強，高平，等 .奧氮平與利培酮治療老年性癡呆精神行為癥狀的臨床對比分析［J］.中國老年學雜志，2011，31（10）：1 772－1 773.

［2］王體賓，孔德榮，張巖濱，等 .齊拉西酮與氯氮平、利培酮對精神分裂癥患者脂代謝影響的對照研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（12）：1－3.

［3］朱軍 .多奈哌齊對老年癡呆并發精神異常的療效觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（23）：123－124.

［4］吳小立，王繼輝，魏欽令，等 .齊拉西酮與阿立哌唑對首次治療的精神分裂癥患者急性期療效及代謝的影響［J］.中華神經醫學雜志，2011，10（10）：1 058－1 062.

［5］段武鋼，孫全新，羅建武 .齊拉西酮對精神分裂癥患者社會功能和生活質量影響的對照研究［J］.實用醫學雜志，2010，26（8）：1 426－1 428.

［6］陳青，劉小林，陳友芝 .奧氮平與齊拉西酮對老年癡呆患者糖脂代謝的影響［J］.卒中與神經疾病，2008，15（6）：369－371.