綜合療法對腦卒中偏癱患者療效及生活質(zhì)量的影響

莫 云

廣西腦科醫(yī)院老年內(nèi)科 柳州 545005

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病之一，中老年人由于各項生理功能退化，好發(fā)本病，一旦發(fā)病其致死率、致殘率均較高。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腦卒中患者的病死率得到有效控制，但多有后遺癥，使患者的生活質(zhì)量下降。多種方法綜合治療可起到協(xié)同治療作用，有利于腦卒中患者恢復(fù)。筆者2010－01－2011－06采用綜合療法治療60例腦卒中患者效果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010－01－2011－06在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的120例腦卒中患者為觀察對象，按照就診的先后順序隨機分為觀察組、對照組。觀察組60例，男38例，女22例；年齡48～78歲，平均（65.5±10.4）歲；腦梗死42例，腦出血18例；發(fā)病部位：左側(cè)25例，右側(cè)27例，兩側(cè)8例；并發(fā)癥：高血壓45例，冠心病38例，糖尿病30例。對照組60例，男38例，女22例；年齡45～76歲，平均（66.3±10.2）歲；腦梗死43例，腦出血17例；發(fā)病部位：左側(cè)24例，右側(cè)29例，兩側(cè)7例；并發(fā)癥：高血壓43例，冠心病30例，糖尿病29例。2組患者性別、年齡、病因、發(fā)病部位、并發(fā)癥等臨床資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例入選標準

1.2.1 納入標準：①均符合《各類腦血管疾病診斷要點》［1］中腦卒中的診斷標準；②生命體征平穩(wěn)，無外科手術(shù)指征；③無腦外傷史；④無腦炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫等腦實質(zhì)疾病史；⑤符合知情同意原則。

1.2.2 排除標準：①不符合上述納入標準者；②合并痛覺過敏、肩手綜合征、癲癇者；③合并嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者；④資料不完整，或中途失訪及退出治療者。

1.3治療方法2組均給予脫水治療、改善腦功能、腸溶阿司匹林、奧扎格雷鈉、低分子肝素等常規(guī)治療。觀察組同時給予綜合康復(fù)治療。（1）功能鍛煉：在疾病活動期，以進行肢體被動運動為主，以屈伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運動為主，先活動大關(guān)節(jié)，然后活動小關(guān)節(jié)，運動幅度由小到大；當病情經(jīng)治療穩(wěn)定后根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定訓(xùn)練計劃，逐漸開始離床階段，先在家屬輔助下進行站立訓(xùn)練，然后進行步行訓(xùn)練，最后進行日常活動的訓(xùn)練，最終達到生活自理的目的。（2）理療：采用神經(jīng)功能重建治療儀（由深圳科瑞康實業(yè)有限公司生產(chǎn)，型號：AM800A）治療，1次／d，30min／次。（3）針灸：取百會、水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中、合谷等，用醒腦開竅針法，1次／d，每次留針30min。（4）心理治療：對患者進行健康宣教，解除患者的思想顧慮，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能積極配合治療。2組均以治療30d為1個療程，治療2個療程后觀察臨床療效。

1.4觀察指標觀察2組治療前后運動功能評分和日常生活自理能力、認知功能。

1.5評價方法

1.5.1 臨床療效評價標準：參照《各類腦血管疾病診斷要點》［1］擬定療效標準。臨床控制：臨床癥狀、體征基本消失，神經(jīng)系統(tǒng)功能能基本恢復(fù)，肌力5級，生活能自理，能獨立行走，生活基本自理。顯效：癱瘓肢體肌力提高2級以上，神經(jīng)系統(tǒng)功能大部分恢復(fù)，言語功能基本恢復(fù)。有效：神經(jīng)系統(tǒng)功能有部分恢復(fù)，言語功能有所恢復(fù)，需他人攙扶行走。無效：治療前后臨床癥狀、體征無明顯變化。

1.5.2 生活質(zhì)量評測方法：①偏癱評測用Fugl－Meyer評測法，上肢運動（FMA上肢）的最高分為66分，下肢（FMA下肢）為34分，上下肢運動總分（FMA運動）100分。②殘疾的評測用功能獨立性評定（FIM），該量表由18個變量組成，每個變量得分1～7分，其中反映日常生活功能，反映移動功能（FIM mobility）的有5個，主要是下肢功能，反映認知功能（FIM－cognition）的有5個。③認知功能評定：認知功能評定采用MMSE對所有患者進行評定。④日常生活活動能力按改良的Barthel指數(shù)評定法。每位患者于第1次治療前做1次評定，3個月后再評定1次。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較觀察組臨床控制、總有效率優(yōu)于對照組，2組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后生活質(zhì)量改善情況比較Fugl－Meyer評分、FIM評分、Barthel指數(shù)、MMSE等指標治療前后2組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組治療后組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質(zhì)量改善情況比較 （s）

表2 生活質(zhì)量改善情況比較 （s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05，與治療前比較，△P＜0.05

組別 n Fugl－MMSE觀察組 60 治療前Meyer評分 FIM評分 Barthel指數(shù)25.63±7.41 6.15±8.43 35.12±7.21 16.03±0.16治療后 43.62±7.60＊△ 2060±7.54＊△ 59.85±7.55＊△ 26.43±0.14＊△對照組 60 治療前 25.69±8.35 16.19±8.33 34.95±7.13 16.09±0.13治療后 33.95±8.58△ 12.32±7.64△ 47.31±7.23△ 19.25±0.16△

3 討論

腦卒中是一種臨床常見病，預(yù)后較差，致殘率較高，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量［2－5］。研究表明，腦卒中致殘率為70%～80%，嚴重影響患者的日常生活能力、勞動能力和社會能力，降低患者的生活質(zhì)量［6］。綜合療法將數(shù)種具有協(xié)同增效作用的治療方法聯(lián)合應(yīng)用，有助于提高臨床療效。其中早期康復(fù)治療有利于改善急性腦卒中患者的運動功能，已被眾多研究所證實［7］。生活質(zhì)量作為反映個體的健康和疾病狀態(tài)一種測量方法，體現(xiàn)個體生理、心理、社會功能的適應(yīng)狀態(tài)。近年來，生活質(zhì)量可作為一種測量方法體現(xiàn)個體生理、心理、社會功能的適應(yīng)狀態(tài)，能較全面地反映個體的健康和疾病狀態(tài)［7－8］。通過對急性腦卒中偏癱患者在急性期生命體征穩(wěn)定的情況下給予綜合的、有針對性地康復(fù)訓(xùn)練及針灸、電刺激、心理治療等康復(fù)治療，獲得較為滿意的療效，能明顯改善患者的運動功能，提高生活質(zhì)量［8－11］。因而對于急性腦卒中患者只要生命體征穩(wěn)定，應(yīng)盡早開展正規(guī)的綜合康復(fù)治療。綜上所述，綜合療法可提高腦卒中患者生活質(zhì)量及臨床療效。

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