開(kāi)顱夾閉和血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效分析

祁小龍

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院 福州 364000

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因［1－2］，是排在第三位腦血管意外，僅次于腦血栓和高血壓腦出血的發(fā)生率［3］。目前，臨床常采用開(kāi)顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)栓塞術(shù)兩種手術(shù)方案，但是在治療過(guò)程中，開(kāi)顱夾閉術(shù)的實(shí)施常會(huì)使患者在術(shù)后出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后狀況［4－5］。本文分別采用開(kāi)顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)栓塞術(shù)對(duì)90例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療，比較兩種手術(shù)方式的臨床適用性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010－03—2013－03接診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者90例，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組45例，男29例，女16例；年齡35～67歲，平均（43.2±2.3）歲。臨床表現(xiàn)：頭痛、惡心嘔吐34例，抽搐6例，昏迷5例。根據(jù)Hunt－Hess分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組45例，男27例，女18例；年齡31～69歲，平均（43.9±2.0）歲。臨床表現(xiàn)：頭痛、惡心嘔吐36例，抽搐5例，昏迷4例。Hunt－Hess分級(jí)，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)有5例。2組年齡、性別、臨床表現(xiàn)及病情狀況等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法實(shí)驗(yàn)組采用血管內(nèi)栓塞術(shù)治療。（1）術(shù)前，密切關(guān)注患者的血壓狀況，血壓維持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。給予安定或者魯米那進(jìn)行鎮(zhèn)靜，靜滴尼莫地平，防止患者出現(xiàn)血管痙攣。實(shí)施全麻，靜滴咪唑達(dá)侖、芬太尼及丙泊酚。面罩給氧，之后進(jìn)行氣管插管，麻醉機(jī)給藥。（2）術(shù)中，患者取平臥位，首先進(jìn)行全身肝素化的處理。之后，經(jīng)右側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并放置6F鞘，采用導(dǎo)絲將0.035的導(dǎo)絲插入。將鞘頭置于頸內(nèi)動(dòng)脈中，并將微導(dǎo)管插入。根據(jù)CT和DSA影像學(xué)資料顯示，將導(dǎo)管頭接近顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的最佳位置。（3）根據(jù)CT和DSA顯示的患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的大小，選擇合適的彈簧圈，并在DSA引導(dǎo)下，將電解鉑金微彈簧圈送入，進(jìn)行栓塞操作，直至DSA上顯示患者的動(dòng)脈瘤全部消失，將導(dǎo)管拔出，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎。（4）栓塞術(shù)后，采用5000U低分子肝素皮下注射，1次／12h。每日檢測(cè)患者的凝血狀況。對(duì)照組采用常規(guī)的開(kāi)顱夾閉術(shù)治療：（1）患者取平臥位，進(jìn)行全身麻醉（同實(shí)驗(yàn)組）。（2）采用CT和DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行定位觀察。定位后，于患者頭部作一弧形切口，一次將皮膚及皮下筋膜切除，并將骨膜剝離。之后，將皮瓣翻轉(zhuǎn)至顱底部，采用彈簧拉鉤進(jìn)行固定。取骨瓣，形成骨窗。（3）在DSA引導(dǎo)下，探查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位置，采用2個(gè)阻斷夾將動(dòng)脈血管進(jìn)行夾閉。之后，對(duì)動(dòng)脈夾閉的效果進(jìn)行評(píng)定，待滿(mǎn)意后，于硬膜下留置引流管，并將頭皮進(jìn)行縫合。導(dǎo)管留置數(shù)日后將其拔除。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際格拉斯哥預(yù)后（GOS評(píng)分）評(píng)定療效：良好：癥狀徹底消失，或仍有輕度的神經(jīng)中毒的癥狀，生活可以自理；差：仍存在重度神經(jīng)中毒的癥狀，生活無(wú)需照顧，或者表現(xiàn)為植物人狀況；死亡。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較實(shí)驗(yàn)組治療的良好率明顯高于對(duì)照組（71.1%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.6059，P＝0.0223）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療的臨床療效的比較分析 ［n（%）］

2.2 2組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.01），住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 （s）

表2 2組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 （s）

組別 n 住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬(wàn)元）45 11.4±4.5 4.2±1.2對(duì)照組 45 18.3±9.8 7.5±1.0 t實(shí)驗(yàn)組4.2922 14.1718 P值值0.0000 0.0000

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.8503，P＝0.0497）。見(jiàn)表3。

表3 2組治療后并發(fā)癥比較 ［n（%）］

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部出現(xiàn)的先天性缺陷和顱腔內(nèi)的壓力增高的基礎(chǔ)上形成的，腦動(dòng)脈硬化、高血壓、血管炎等疾病與患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)［6］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常發(fā)生于患者大腦的 Willis動(dòng)脈環(huán)［7］。臨床上，根據(jù)患者出現(xiàn)的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)將患者的病情嚴(yán)重程度分為五個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)是指患者無(wú)癥狀，或出現(xiàn)輕微頭痛及輕度頸強(qiáng)直；Ⅱ級(jí)是指患者出現(xiàn)中度至重度頭痛，頸強(qiáng)直的癥狀，除有腦神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)功能缺失；Ⅲ級(jí)是指患者出現(xiàn)嗜睡，意識(shí)模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失的相關(guān)癥狀；Ⅳ級(jí)是指患者出現(xiàn)木僵，中度至重度的偏側(cè)不全麻痹，可能有早期的去皮質(zhì)強(qiáng)直及自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙癥狀；Ⅴ級(jí)是指患者出現(xiàn)深昏迷，去皮質(zhì)強(qiáng)直的癥狀，處于瀕死狀態(tài)［8－9］。目前，臨床中常采用開(kāi)顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)栓塞術(shù)兩種手術(shù)方案對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)于患者動(dòng)脈瘤部位的結(jié)扎或者栓塞，對(duì)患者的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壓迫造成的神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)癥狀進(jìn)行治療［10－13］。動(dòng)脈瘤頸的夾閉或結(jié)扎的目的在于阻斷動(dòng)脈瘤的血液供應(yīng)，避免發(fā)生再出血，并在治療期間保持患者的載瘤及供血?jiǎng)用}的繼續(xù)通暢，從而維持腦組織的正常血運(yùn)［14］。本文結(jié)果顯示，經(jīng)動(dòng)脈瘤夾閉治療后，有一定的療效，治療有效率為71.1%。但手術(shù)過(guò)程中，患者常會(huì)出現(xiàn)腦梗死、腦積水、腦血管痙攣及動(dòng)脈瘤再次破裂等腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的病情狀況，且治療費(fèi)用也較高。開(kāi)顱夾閉手術(shù)治療動(dòng)脈瘤患者操作極其高危，手術(shù)失敗時(shí)，可采用血管內(nèi)栓塞術(shù)治療。血管內(nèi)介入栓塞治療的過(guò)程中，利用頸動(dòng)脈穿刺，將纖細(xì)的微導(dǎo)管放置于動(dòng)脈瘤囊內(nèi)或者瘤頸的部位，并通過(guò)微導(dǎo)管將柔軟的彈簧圈送入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)，將動(dòng)脈瘤充滿(mǎn)，從而使得動(dòng)脈瘤囊內(nèi)的血流消失，消除患者發(fā)生再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，可顯著改善患者的預(yù)后狀況，提高臨床療效［15－16］。本文結(jié)果顯示，采用血管內(nèi)栓塞治療的患者的有效率高達(dá)93.3%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.9%，患者的住院時(shí)間縮短至（11.4±4.5）d，費(fèi)用僅為（4.2±1.2）萬(wàn)元，療效明顯優(yōu)于動(dòng)脈瘤夾閉治療。

綜上所述，采用血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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