苯扎貝特對(duì)精神分裂癥患者高脂血癥及血糖的影響

魏賢玉 朱 藹 楊永杰 朱相華 邱述領(lǐng) 閭金杰 沈青峰 孫東鵬 王成東 胡 維

江蘇徐州市東方人民醫(yī)院心理科 徐州 221004

精神分裂癥是一組高復(fù)發(fā)、高致殘、終生性疾病，其高脂血癥率高達(dá)37%［1］大于正常人群。高脂血癥易患心血管疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2－4］。苯扎貝特具有降低甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）和升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）的作用，同時(shí)增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，能預(yù)防糖尿病。我院采用苯扎貝特治療精神分裂癥患者，觀察其對(duì)高脂血癥的變化，并與非精神分裂癥人群比較，同時(shí)觀察其對(duì)2組血糖的影響作用，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象治療組50例，為門(mén)診和住院患者，均符合CCMD－3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，近3個(gè)月未服用抗精神病藥物和調(diào)脂藥物，無(wú)嚴(yán)重心臟疾病、感染、肝腎疾病、糖尿病、惡性腫瘤及外傷等，且近3個(gè)月未接受調(diào)血脂治療者。符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血清甘油三脂TG＞1.7nmol／L，且總膽固醇TC＞6.5nmol／L，LDL－C＞4.1nmol／L，并簽知情同意書(shū)患者。男29例，女21例；年齡18～58歲，平均（31.13±10.56）歲；精神病史1個(gè)月～12a，平均（1.73±0.98）a；血脂異常史2～10a，平均（2.67±1.43）a；體質(zhì)量42～92kg，平均（68.65±27.46）kg。PANSS評(píng)分為74.55±13.31，陽(yáng)性分23.49±5.32，陰性分18.75±6.32。對(duì)照組50例，為非精神分裂癥高脂血癥患者，不接受抗精神病藥治療，余入組條件同治療組。男27例，女23例；年齡19～59歲，平均（30.89±9.98）歲，血脂異常史1～11a，平均（1.67±.96）a；體質(zhì)量45～91kg，平均（65.54±28.34）kg。

1.2治療方法治療組利培酮?jiǎng)┝?～6mg，平均（4.53±1.22）mg，苯扎貝特200mg，3次／d，治療12周，抗精神病藥物治療根據(jù)病情調(diào)整，為了減少抗精神病藥物對(duì)血脂的影響，入組患者只用利培酮（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)）治療，失眠者可服用小劑量阿普唑侖，有椎體外系反應(yīng)者予鹽酸苯海索治療。對(duì)照組予苯扎貝特200mg，3次／d，

1.3評(píng)定方法治療組于治療前，治療4周、8周、12周分別評(píng)定 PANSS、Tess，測(cè)血脂 TG、TC、LDL－C、HDL－C、血糖，肝腎功能，心電圖，腦電圖，血常規(guī)等。測(cè)血脂每次抽早晨空腹靜脈血5ml，由日立7080全生化自動(dòng)儀器，用酶一步法法測(cè)定，比較治療前后血脂水平變化。對(duì)照組除不評(píng)定陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）、不良反應(yīng)量表（Tess）外，余同上。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血脂、血糖比較見(jiàn)表1。

表1 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)前后醫(yī)院感染率比較 （mmol／L）

2.2治療組陽(yáng)性組和陰性組進(jìn)行治療前、后血脂、血糖比較見(jiàn)表2。

表2 陽(yáng)性組和陰性組前后血脂、血糖比較 （mmol／L）

2.3 2組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較

3 討論

苯扎貝特有利于去除血液循環(huán)中富含的TG的脂蛋白，降解血漿TG和提高HDL－c水平，促進(jìn)膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)，降低甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）和升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C），同時(shí)預(yù)防糖尿病。本資料顯示治療前除精神病史外2組其他資料無(wú)顯著差異，治療組血脂、血糖治療前后具有顯著差異，說(shuō)明苯扎貝特治療精神分裂癥高脂血癥有顯著效，同時(shí)具有降低血糖作用；治療組和對(duì)照組治療前、后血脂、血糖進(jìn)行比較顯示無(wú)顯著差異，有學(xué)者報(bào)告抗精神病藥加重或誘發(fā)代謝綜合征［5］，本項(xiàng)研究治療組雖然服用利培酮，但是苯扎貝特治療2組高脂血癥和降低血糖作用無(wú)顯著影響作用，說(shuō)明苯扎貝特不僅能治療高脂血癥和降低血糖作用，同時(shí)具有抵抗抗精神病藥加重或誘發(fā)血脂異常作用；從表3可見(jiàn)，治療組按以陽(yáng)性癥狀為主和以陰性癥狀為主的分為陽(yáng)性組和陰性組進(jìn)行治療前、后血脂、血糖比較，治療前血脂、血糖兩組無(wú)顯著差異，治療后陽(yáng)性組血脂中TG、TC降低較陰性組明顯（P＜0.05），而LDLC、HDLG、血糖2組比較無(wú)顯著差異，溫健等［6］報(bào)告血脂異常與精神病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，朱海兵等［7］研究稱(chēng)未見(jiàn)血脂水平與精神病理學(xué)存在相關(guān)性，本資料顯示陽(yáng)性組和陰性組雖然治療前血脂、血糖無(wú)顯著差異，但是治療后陽(yáng)性組血脂中TG、TC降低較陰性組明顯（P＜0.05），說(shuō)明血脂、血糖可能與精神病病理有一定關(guān)系，或者苯扎貝特對(duì)陽(yáng)性組血脂作用更好；兩組不良反應(yīng)比較治療組除椎體外系反應(yīng)顯著多于對(duì)照組，其他不良反應(yīng)2組無(wú)顯著差異，無(wú)因不良反應(yīng)退出者，說(shuō)明苯扎貝特安全性較好。

［1］Morrato.EH，Ne wcomer，JW，Allen，RR，et，al，prevalence of baseline serum glucoseand lipid testing in users of second－generation antipsychoticdrugs； aretrospectivepopulation－based study of medicaid claims data［J］.Clinpsychiatry，2008，69（2），316－322.

［2］Wetterting，T，Schneider B，Weber B，Dyslipidemia and schizophrenia［J］.Psychiatr prax，2007，34（5）：223－229.

［3］汪衛(wèi)華，趙漢青，王煥林，等，抗精神病藥治療與體質(zhì)量和血脂等關(guān)系［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（1）：21－22.

［4］彭樂(lè)存，褚惠萍，王浩，730例慢性精神分裂癥患者血脂情況調(diào)查分析［J］.四川精神衛(wèi)生，2010 23（4）231－232

［5］中國(guó)成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì)，中國(guó)成人血脂異常防治指南，中華心血管病雜志，2007 35（5）：390－413.

［6］溫健、李樂(lè)華 精神分裂癥血脂水平的初步研究，中華中西醫(yī)臨床雜志，2004，4（9）；920－922.

［7］朱海兵，王丹逢，黎德善，等.64例精神分裂癥血脂異常臨床分析，中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，5（9）974－977.